保留十二指腸胰頭切除術治療慢性胰腺炎患者的圍手術期護理

柳莎 王明歡

保留十二指腸胰頭切除術治療慢性胰腺炎患者的圍手術期護理

柳莎 王明歡

目的 探討行保留十二指腸胰頭切除術治療的慢性胰腺炎患者在圍手術期的有效護理對策。 方法 24例接受保留十二指腸胰頭切除術治療的慢性胰腺炎患者, 所有患者均給予有效的術前及術后護理, 術中密切配合, 觀察患者術后恢復情況以及并發癥發生情況。結果 本組24例慢性胰腺炎患者手術均取得成功, 手術順利, 術后無死亡病例, 術后僅1例患者發生胰瘺, 并發癥發生率為4.2%, 平均住院時間為(18.2±2.4)d。結論 加強對行保留十二指腸胰頭切除術治療的慢性胰腺炎患者的圍手術期護理能夠保證手術的順利, 提高手術治療效果, 促進術后的恢復。

慢性胰腺炎；保留十二指腸；胰頭切除術；圍手術期；護理

慢性胰腺炎是以胰腺實質持續性破壞和纖維化等不可逆性的形態改變為主要特征的一種臨床病癥, 對于胰腺及周圍器官出現病理改變的慢性胰腺炎患者應及時行手術切除炎癥病灶治療［1］, 以免病情的進展。目前慢性胰腺炎的手術方式較多, 其中保留十二指腸的胰頭切除術(duodenum preserving resection of head of pancreas, DPRHP)已成為臨床治療胰良性疾病的常用術式, 為進一步保證手術的順利進行, 提高手術治療效果, 對行保留十二指腸胰頭切除術治療的慢性胰腺炎患者實施有效的圍手術期護理尤為重要, 現結合本院實際, 將相關圍手術期護理工作總結如下。

1 臨床資料

選取2011年1月～2014年3月間在本院接受保留十二指腸胰頭切除術治療的24例慢性胰腺炎患者, 所有患者均符合慢性胰腺炎的相關診斷標準, 均有行保留十二指腸胰頭切除術治療指征。其中男14例, 女10例, 年齡32～78歲,平均年齡(57.4±2.1)歲。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 術前協助患者完成各種輔助檢查, 如CT、MRI、血尿常規等, 詳細詢問患者的病史, 了解患者的身體情況, 對進食差、體質較弱的患者行腸外營養, 糾正電解質紊亂、脫水、低蛋白血癥, 以增強其對手術的耐受力［2］。術前做好患者的備皮和清潔灌腸工作, 囑患者術前12 h禁食, 8 h禁飲。

2.1.2 心理護理 由于多數患者對手術不了解, 對手術存在恐懼心理, 因此容易出現緊張、焦慮的心理, 護理人員術前應詳細向患者介紹慢性胰腺炎的發病機制、行保留十二指腸胰頭切除術的相關方法、步驟以及手術的相關注意事項, 以增強患者對手術的了解, 消除對手術的緊張、恐懼心理, 以保證手術的順利開展。同時, 護理人員應充分了解每位患者的心理狀態, 并針對性的進行心理護理干預, 積極與患者進行交流溝通, 安慰不良的心理情緒, 增強對手術的信心, 構建醫護之間的和諧關系, 以便積極配合醫師和護士完成手術。

2.2 術中配合 患者進入手術室應幫助患者擺放合適的體位, 患者應取平臥位, 用約束帶約束, 上肢外展不超過90°, 防止損傷臂叢［3］。為患者建立靜脈通道, 以保證術中輸液的通暢, 積極配合麻醉醫師完成患者的麻醉工作。巡回護士術中應加強對患者的監護, 術中嚴密監測患者的血壓、呼吸、心率以及血氧飽和度等生命體征, 并做好記錄。術中與手術醫師密切配合, 操作應嫻熟, 動作應輕柔, 正確記錄與清點手術器械, 保證手術的順利進行。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 術后應加強對患者病情的觀察, 密切監測并記錄各項生命體征指標, 記錄患者的24 h出入量, 監測中心靜脈壓及快速血糖, 保證液體的準確、勻速輸入。術后患者全身管道較多, 因此護理人員應加強巡視, 妥善固定好各種引流管, 保證引流通暢, 避免其扭曲、受壓、折疊、牽拉等, 并定時記錄各引流液的色、量和性狀, 如有異常, 及時通知醫生處理［4］。

2.3.2 基礎護理 護理人員應加強對患者的基礎護理, 每日幫助患者清洗口腔、會陰擦洗及床上擦浴, 定時協助患者翻身、拍背, 按摩受壓部位, 活動四肢, 指導患者進行有效的咳嗽, 防止發生褥瘡、肺部感染及深靜脈血栓的形成［5］。保持室內空氣的流通, 使用紫外線消毒空氣及病床內的物品, 床單應保持干燥整潔, 防止感染。

2.3.3 飲食護理 患者術后需要禁食, 禁食期間通過中心靜脈導管行胃腸外營養的補充, 根據患者胃腸功能恢復情況逐步進食, 從低脂流質飲食逐漸過渡至正常飲食, 飲食應遵循少量多餐的原則。

2.3.4 并發癥護理 保留十二指腸的胰頭切除術術后容易發生腹腔出血, 患者一旦發生煩躁、脈搏快、血壓下降等表現, 應考慮腹腔出血的可能, 一旦確診應立即遵醫囑使用止血藥物, 并補充血容量。術后1周左右患者容易出現應激性潰瘍, 術后應給予患者營養支持和必要的代謝調理,要求患者保持心情的愉悅、放松, 同時可預防性給予泮托拉唑40 mg與0.9%生理鹽水100 ml混合溶液靜脈滴注。胰瘺是保留十二指腸的胰頭切除術術后最常見也是最嚴重的一種并發癥, 術后要注意測定淀粉酶, 一旦發生胰瘺, 漏出液較多時應用負壓吸引, 可給予相應的治療措施, 并保護腹壁皮膚［6］。腸瘺也是術后常見的一種并發癥, 腸瘺是引起感染、水電解質酸堿平衡失調及循環衰竭的主要原因［7］。應加強對患者引流量變化的觀察, 每日監測血糖、尿糖、肝腎功能、血漿白蛋白, 同時遵醫囑加強抗炎及全身支持治療。

3 結果

本組24例慢性胰腺炎患者手術均取得成功, 手術順利,術后無死亡病例, 術后患者消化功能恢復良好, 僅1例患者發生胰瘺, 并發癥發生率為4.2%, 經對癥處理后痊愈出院。本組患者平均住院時間為(18.2±2.4)d。

4 小結

目前慢性胰腺炎的發病率較高, 保留十二指腸胰頭切除術目前在臨床治療慢性胰腺炎中得到了廣泛應用, 其因疼痛輕, 對分泌功能影響小, 能夠保證生活質量而得到了廣大醫師和患者的青睞［8］。對于行保留十二指腸胰頭切除術治療的慢性胰腺炎患者應加強對其圍手術期護理, 做好術前的充分準備, 對患者進行必要的心理護理, 術中密切配合手術醫師及麻醉師, 保證手術的順利完成, 術后加強對患者病情的觀察, 做好患者的基礎護理和飲食護理工作,積極預防和處理各種并發癥, 以促進患者術后的恢復。

［1］ 鄭英鍵.重視慢性胰腺炎外科手術的選擇.中國普通外科雜志, 2007, 16(5):486-487.

［2］ 張丹, 劉莉, 楊君一.9例胰頭十二指腸切除術圍手術期觀察與護理.沈陽醫學院學報, 2008, 10(1):54-55.

［3］ 成路, 張玉, 張婷婷, 等.保留十二指腸胰頭切除術1例護理配合.河南中醫, 2013(33):228.

［4］ 房敏, 李呈英, 黃春暉, 等.胰十二指腸切除術護理.醫學理論與實踐, 2005, 18(9):1085-1086.

［5］ 鄒顥宇, 劉怡素, 譚朝霞, 等.76例胰十二指腸切除術患者的圍手術期護理.醫學臨床研究, 2012, 29(12):2447-2448.

［6］ 苗茜.慢性胰腺炎保留十二指腸胰頭切除術后的護理.中國城鄉企業衛生, 2010(3):86-87.

［7］ Tien YW, Yang CY, Wu YM, et al.Enteral nutrition and b-iliopancreatic diversion effectively minimize impacts of g-astroparesis after pancreaticoduodenectomy.J Gastrointe-st Surg, 2009, 13(5):929-937.

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