阿司匹林聯合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效觀察

祝勝利

阿司匹林聯合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效觀察

祝勝利

目的 觀察阿司匹林聯合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的臨床療效。方法 88例缺血性腦血管病患者, 隨機分為對照組和觀察組各44例, 均給予常規治療, 在此基礎上對照組給予阿司匹林治療, 觀察組在對照組基礎上給予氯吡格雷, 比較兩組臨床效果。結果 觀察組治療治療總有效率達到86.36%(38/44), 明顯高于對照組65.91%(29/44), 差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 阿司匹林聯合氯吡格雷可有效提高治療效果, 且具有一定的安全性, 值得臨床推廣應用。

氯吡格雷；阿司匹林；缺血性腦血管病

抗血小板聚集是缺血性腦血管病主要治療方案之一, 氯吡格雷與阿司匹林均為血小板聚集抑制劑, 為探討其二者在缺血性腦血管病中的聯合應用效果, 特對選取本院收治的缺血性腦血管病患者作為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2013年12月間收治缺血性腦血管病患者88例, 所有患者均符合《急性腦血管疾病的診斷與治療》［1］中相關診斷標準。其中男50例, 女38例,年齡46～84歲, 平均年齡為(69.3±20.1)歲, 隨機分為對照組和觀察組各44例, 兩組患者基本資料各方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 在對兩組患者治療之前, 對于兩組患者合并心臟病、糖尿病、伴發感染等疾病進行相應處理；然后,對照組患者給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20080078), 100 mg, 1次/d, 連續治療15 d；觀察組患者給予阿司匹林與氯吡格雷聯合治療, 阿司匹林用法用量與對照組相同, 氯吡格雷(賽諾菲 (杭州)制藥有限公司, 國藥準字J20080090), 75 mg, 1次/d, 連續治療15 d。

1.3 療效判定 根據患者用藥后的神經功能缺損積分值的減低率進行判斷, 分為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化及惡化五個等級。基本痊愈：患者功能缺損評分減少超過90%, 病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少在46%～89%, 病殘程度在1～3級；進步：功能缺損評分減少在18%～45%；無變化：患者功能缺損評分減少17%；惡化：患者功能缺損評分增加18%以上。總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS17.0處理, 臨床療效及不良反應等計數資料均以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組患者與對照組患者的臨床治療總有效率分別是86.36%和65.91%, 觀察組明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n/%］

2.2 不良反應 觀察組治療過程中1例發生皮疹反應, 1例發生輕度頭疼, 1例發生腹瀉, 不良反應發生率6.82%(3/44)；對照組治療過程1例患者出現消化道出血, 1例發生輕度頭疼, 不良反應發生率4.55%(2/44), 兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05), 兩組患者不良反應經對癥處理均消失。

3 討論

缺血性腦血管病是由于急性腦部血液供應在不足造成的局部損害, 其病理生理學機制主要有形成血栓、血塞以及血流動力學混亂等, 大部分腦梗死患者是由于血栓堵塞動脈引起的。抗血小板聚集是缺血性腦血管并病治療中的常用方案之一, 有研究發現血小板聚集的抑制可通過抑制環氧化酶減少血栓素A2(TXA2)生成途徑和抑制ADP受體途徑及血小板活化因子(PAF)途徑實現。阿司匹林又名乙酰水楊酸, 對血小板聚集的抑制作用, 可通過促使血小板環氧化酶乙酰化,抑制體內過氧化物的形成, 還可使血小板膜蛋白乙酰化, 并抑制血小板膜酶, 從而抑制血小板功能。氯吡格雷是一種程勇的血小板聚集抑制劑, 可選擇性地抑制二磷酸腺苷與其血小板受體的結合, 組織其所介導的糖蛋白GPⅢb/Ⅲa復合物的活化, 從而抑制血小板聚集［2］, 同時有動物實驗和體外實驗發現, 氯吡格雷無致突變效果, 具有一定的安全性。以往有研究發現, 阿司匹林和氯吡格雷抑制血小板聚集分別是通過AA途徑和ADP途徑誘導, 兩種藥物單獨應用均可起到較好的抗血小板作用, 聯合應用可以從兩條途徑抑制血小板聚集, 達到雙重抗血小板的作用［3］, 從本院本次治療結果來看觀察組患者總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 可以明確看出對于缺血性腦血管病, 應用氯吡格雷聯合阿司匹林能夠有效地提高治療效果, 同時不良反應發生率情況來看, 觀察組和觀察組不良反應無明顯差異, 不良反應發生率較低, 表明氯吡格雷聯合阿司匹林治療缺血性腦血管病可獲得較好收益, 且具有一定的安全性, 值得臨床推廣應用。

［1］ 張秀璽, 李勤.急性腦血管病的診斷治療進展.臨床薈萃, 1999, 14(9): 426.

［2］ 蔣柳結, 歐念飛, 江洪波, 等.氯吡格雷聯合阿司匹林對缺血性腦血管病二級預防的作用.臨床神經病學雜志, 2011, 24(6): 454.

［3］ 溫宏峰, 王瑞彤, 李繼來, 等.缺血性腦卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其聯合應用抗血小板治療的研究.臨床神經病學雜志, 2013, 26(3):180-182.

2014-04-23］

442500 湖北十堰鄖縣人民醫院神經內科