阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效觀察

祝勝利

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效觀察

祝勝利

目的 觀察阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的臨床療效。方法 88例缺血性腦血管病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例, 均給予常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予阿司匹林治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷, 比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組治療治療總有效率達(dá)到86.36%(38/44), 明顯高于對(duì)照組65.91%(29/44), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷可有效提高治療效果, 且具有一定的安全性, 值得臨床推廣應(yīng)用。

氯吡格雷；阿司匹林；缺血性腦血管病

抗血小板聚集是缺血性腦血管病主要治療方案之一, 氯吡格雷與阿司匹林均為血小板聚集抑制劑, 為探討其二者在缺血性腦血管病中的聯(lián)合應(yīng)用效果, 特對(duì)選取本院收治的缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2013年12月間收治缺血性腦血管病患者88例, 所有患者均符合《急性腦血管疾病的診斷與治療》［1］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男50例, 女38例,年齡46～84歲, 平均年齡為(69.3±20.1)歲, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例, 兩組患者基本資料各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 在對(duì)兩組患者治療之前, 對(duì)于兩組患者合并心臟病、糖尿病、伴發(fā)感染等疾病進(jìn)行相應(yīng)處理；然后,對(duì)照組患者給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20080078), 100 mg, 1次/d, 連續(xù)治療15 d；觀察組患者給予阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療, 阿司匹林用法用量與對(duì)照組相同, 氯吡格雷(賽諾菲 (杭州)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20080090), 75 mg, 1次/d, 連續(xù)治療15 d。

1.3 療效判定 根據(jù)患者用藥后的神經(jīng)功能缺損積分值的減低率進(jìn)行判斷, 分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化及惡化五個(gè)等級(jí)。基本痊愈：患者功能缺損評(píng)分減少超過90%, 病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少在46%～89%, 病殘程度在1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少在18%～45%；無變化：患者功能缺損評(píng)分減少17%；惡化：患者功能缺損評(píng)分增加18%以上。總有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理, 臨床療效及不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料均以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者與對(duì)照組患者的臨床治療總有效率分別是86.36%和65.91%, 觀察組明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n/%］

2.2 不良反應(yīng) 觀察組治療過程中1例發(fā)生皮疹反應(yīng), 1例發(fā)生輕度頭疼, 1例發(fā)生腹瀉, 不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%(3/44)；對(duì)照組治療過程1例患者出現(xiàn)消化道出血, 1例發(fā)生輕度頭疼, 不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%(2/44), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組患者不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理均消失。

3 討論

缺血性腦血管病是由于急性腦部血液供應(yīng)在不足造成的局部損害, 其病理生理學(xué)機(jī)制主要有形成血栓、血塞以及血流動(dòng)力學(xué)混亂等, 大部分腦梗死患者是由于血栓堵塞動(dòng)脈引起的。抗血小板聚集是缺血性腦血管并病治療中的常用方案之一, 有研究發(fā)現(xiàn)血小板聚集的抑制可通過抑制環(huán)氧化酶減少血栓素A2(TXA2)生成途徑和抑制ADP受體途徑及血小板活化因子(PAF)途徑實(shí)現(xiàn)。阿司匹林又名乙酰水楊酸, 對(duì)血小板聚集的抑制作用, 可通過促使血小板環(huán)氧化酶乙酰化,抑制體內(nèi)過氧化物的形成, 還可使血小板膜蛋白乙酰化, 并抑制血小板膜酶, 從而抑制血小板功能。氯吡格雷是一種程勇的血小板聚集抑制劑, 可選擇性地抑制二磷酸腺苷與其血小板受體的結(jié)合, 組織其所介導(dǎo)的糖蛋白GPⅢb/Ⅲa復(fù)合物的活化, 從而抑制血小板聚集［2］, 同時(shí)有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 氯吡格雷無致突變效果, 具有一定的安全性。以往有研究發(fā)現(xiàn), 阿司匹林和氯吡格雷抑制血小板聚集分別是通過AA途徑和ADP途徑誘導(dǎo), 兩種藥物單獨(dú)應(yīng)用均可起到較好的抗血小板作用, 聯(lián)合應(yīng)用可以從兩條途徑抑制血小板聚集, 達(dá)到雙重抗血小板的作用［3］, 從本院本次治療結(jié)果來看觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可以明確看出對(duì)于缺血性腦血管病, 應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林能夠有效地提高治療效果, 同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率情況來看, 觀察組和觀察組不良反應(yīng)無明顯差異, 不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 表明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦血管病可獲得較好收益, 且具有一定的安全性, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張秀璽, 李勤.急性腦血管病的診斷治療進(jìn)展.臨床薈萃, 1999, 14(9): 426.

［2］ 蔣柳結(jié), 歐念飛, 江洪波, 等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)缺血性腦血管病二級(jí)預(yù)防的作用.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2011, 24(6): 454.

［3］ 溫宏峰, 王瑞彤, 李繼來, 等.缺血性腦卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其聯(lián)合應(yīng)用抗血小板治療的研究.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2013, 26(3):180-182.

2014-04-23］

442500 湖北十堰鄖縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科