個性化護理對新生兒缺氧缺血性腦病21例的護理效果體會

王素芹 郭麗

·臨床護理·

個性化護理對新生兒缺氧缺血性腦病21例的護理效果體會

王素芹 郭麗

目的 觀察個性化護理對新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的護理效果。方法 42例HIE患者隨機分為護理組和對照組, 每組21例。對照組患者予以常規護理, 護理組患者在此基礎上予以針對性個性化護理, 觀察兩組患者的療效和后遺癥發生情況。結果 護理組患者在出生后6個月和24個月的智力發育指數(MDI)和運動發育指數(PDI)得分均高于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。隨訪時間從6個月～2年。護理組患者發生智力低下1例, 腦癱1例, 后遺癥發生率9.5%；對照組患者發生智力低下2例, 視力障礙2例, 腦癱2例, 后遺癥發生率28.6%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對新生兒缺氧缺血性腦病患者的具體情況制定個性化護理方案, 對于提高患者生活質量、降低后遺癥發生率、減少患者家庭的經濟負擔十分有意義, 值得在今后臨床工作中推廣應用。

個性化護理；新生兒缺氧缺血性腦病；智力發育指數；運動發育指數

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒出現窒息之后的嚴重并發癥, 其病情嚴重, 病死率高, 同時還會永久性地損害患者的神經功能, 出現腦性癱瘓、癲癇和智力低下等。伴隨著生物—心理—社會醫學模式的轉變, 護理的工作模式也隨之發生變化, 護理工作更多地考慮到患者的個別需要, 提高患者及其家屬的滿意度。為提高新生兒缺氧缺血性腦病的護理效果, 本院對21例患者采用個性化護理干預, 取得了良好效果。現把結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2009年3月～2011年3月所收治的42例HIE患者作為臨床研究對象, 所有患者均有肌張力和原始反射由興奮到抑制, 伴有意識障礙、瞳孔大小和對光反射減弱, 部分患者出現驚厥, 符合《實用新生兒學》中對HIE的診斷標準［1］。其中輕度19例, 中度15例, 重度8例。將所有患者隨機分為護理組和對照組, 每組21例。其中護理組男11例, 女10例；胎齡38～41周, 平均胎齡(39.1±2.7)周；出生時體重2600～3500 g, 平均體重(3300±530)g。對照組男12例, 女9例；胎齡38～41周, 平均胎齡(29.5±2.8)周；出生時體重2500～3600 g, 平均體重(3250±515)g。兩組患者在胎齡、性別、病情和出生時體重方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方式 兩組患者在治療期間均予以嚴密監測, 對照組患者予以常規護理, 包括清理患者口腔分泌物、保持呼吸道暢通、吸氧等。護理組患者在此基礎上予以針對性個性化護理, 通過與患者父母溝通, 觀察患者的臨床癥狀和查閱患者病史等方法, 制定個性化的護理方案, 并在每天護理期間根據患者病情調整具體方案。

1.2.1 家屬心理護理［2］當患者進入到醫院監護室后, 家屬往往心情激動、緊張、焦慮, 擔心患者的預后和康復, 負面情緒甚至會影響到護理工作的順利開展。此時護士要主動和患者家屬溝通, 體貼、關心家屬, 詳細和家屬講解患者的病情、當天的治療情況和效果, 爭取家屬的支持與配合。

1.2.2 觸覺刺激 護士每天為患者進行全身按摩, 按摩順序遵循“從大到小”的原則, 分別按摩胸腹部、背部、四肢、手指、手心、手背、腳趾、足底足背, 每個部位按摩3次,然后根據每個患者的病情選擇其中2～3個部位進行重點按摩處, 繼續輕柔按摩3次。

1.2.3 體溫護理 護理過程中要定時測量患者體溫, 體溫過高或者過低都可能導致患者的腦代謝出現異常, 盡量令患者的體溫維持在36～37℃。因此當患者體溫過低時, 可置于暖箱中；若體溫過高, 則要適當撤減衣被［3］。

1.2.4 喂養護理 根據患者病情制定喂養方案, 中度和重度患者要嚴格禁食, 待病情好轉后再予以奶粉喂養, 5 ml/次, 1次/2.5 h, 逐步增加喂養量。對于伴有吮吸困難的患者, 可予以鼻飼喂養。

1.2.5 病房管理 保持監護病房的干凈清潔, 控制病房的溫度和適度, 及時更換暖箱中的小墊子以預防發生院內感染。

1.3 療效評價 參考張舒梅［4］的相關療效標準, 在患者出生后6個月和24個月采用中國標準化貝萊量表以評定患者智力發育指數(MDI)和運動發育指數(PDI), 以評價患者神經發育情況。

2 結果

2.1 療效觀察 結果顯示, 護理組患者在出生后6個月和24個月的MDI和PDI得分均高于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果比較( x-±s)

2.2 隨訪結果 兩組患者均獲得隨訪, 隨訪時間從6個月～2年。護理組患者發生智力低下1例, 腦癱1例, 后遺癥發生率9.5%；對照組患者發生智力低下3例, 視力障礙3例,腦癱2例, 后遺癥發生率38.1%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是常見的新生兒疾病, 主要是由于各種原因所導致的新生兒在圍生產期發生缺氧、腦血流下降所引起的腦組織損傷。對于新生兒缺氧缺血性腦病, 除了要有完善的臨床治療措施之外, 科學得當的護理干預也是十分必要的［5］。

在人們對護理質量要求越發提高的今天, 傳統的護理模式已經逐漸無法滿足患者及家屬的需要, 患者和家屬往往容易出現對醫護人員的誤解和不滿。人們更希望得到的護理措施是以人為本的、根據個體不同而側重點不同的護理干預模式。因此, 個性化護理便應運而生［6］。

HIE患者的年齡較小, 在護理過程當中, 要充分考慮到患者及其家屬的特殊性, 不但只予以針對疾病本身的基礎性護理, 還要對患者家屬的心理狀態進行關注, 與患者家屬進行溝通, 積極地引導患者家屬樹立戰勝疾病的信心, 從多個方面給予患者和護理人員支持［7］。

對于患者的護理, 作者根據具體情況制定了有效可行的護理方案, 并根據患者的病情和反饋隨時作出調整, 全方位予以患者綜合性的個性化護理, 結果顯著。研究結果表明,護理組患者在6個月和24個月的智力發育指數(MDI)和運動發育指數(PDI)得分均顯著高于對照組, 同時各種后遺癥的發生率也顯著降低。

綜上所述, 針對新生兒缺氧缺血性腦病患者的具體情況質性個性化護理方案, 對于提高患者生活質量、降低后遺癥發生率、減少患者家庭的經濟負擔十分有意義［8］, 值得在今后臨床工作中推廣應用。

［1］ 金漢珍, 黃德珉, 官希吉.實用新生兒學.第2版.北京:人民衛生出版社, 1997:624-628.

［2］ 何玉惠.新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護理.中國醫藥導報, 2008, 5(20):163-166.

［3］ 王景.護理干預在新生兒缺氧缺血性腦病中護理效果分析.中國現代藥物應用, 2013, 7(19):208-209.

［4］ 張舒梅.綜合護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病療效的影響.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(29):3278-3279.

［5］ 陳秀霞.個性化護理在小兒肺炎支原體感染中的應用.護理實踐與研究, 2010, 7(8):24-26.

［6］ 云青.194例新生兒缺氧缺血性腦病的護理.山東醫藥, 2009, 49(28):116.

［7］ 黎蓮華.新生兒缺氧缺血性腦病的護理.中國實用護理雜志, 2013, 29(z2):123.

［8］ 陸衛寧.我國新生兒缺氧缺血性腦病護理現狀.中華護理雜志, 2003, 38(12):957-959.

Nursing experience of personalized nursing on 21 cases of hypoxic-ischemic encephalopathy

WANG Suqin, GUO Li.
Department of Pediatrics, Second People’s Hospital of Huaiyuan County, Bengbu 233400, China

Objective To investigate the effect of pers onalized nursing on hypoxic-is chemic encephalopathy(HIE).Methods Divided 42 patients with hypoxic-ischemic encephalopathy into nursing group and control group.T raditional nursing was given to control group.P ersonalized nursing was given to nurs ing group.Therapeutic effect and s equela rate was observed.Results Mental development index(MDI) and m otor development index(PDI) in nursing group were higher than in control group.By contrast, the variation in scores had statistical significance.(P＜0.05).Follow-up 6 months to 2 years, there were 1 mentally retarded, 2 cerebral palsy in the nursing group, the sequela rate was 9.5%.There were 2 mentally retarded, 2 visual impairment and 2 cerebral palsy in the control group, the sequela rate was 28.6%.By contrast, the variation in scores had statistical significance.(P＜0.05).Conclusion Personalized nursing on patient with hypoxic-ischemic encephalopathy can improve their living quality and decreas e the sequela rate.It can als o reduce the econom ic burden for the patients’family, so it is worthy of clinical promotion.

Personalized nursing; Hypoxic-ischemic encephalopathy; Mental development index; Motor development index

2014-04-05］

233400 安徽省懷遠縣第二人民醫院兒科