欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效分析及護理

萬愛紅

欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效分析及護理

萬愛紅

目的 探討欣母沛治療宮縮乏力性產后大出血的效果及護理對策。方法 44例宮縮乏力性產后大出血患者, 采用欣母沛治療, 250 μg/次, 深部肌內注射。無明顯效果的間隔15 min多次使用,藥量累計不超過2 mg。助產士配合醫生積極搶救和精心護理。結果 經過欣母沛治療后37例顯效, 7例有效, 8例患者出現不良反應, 停藥后24 h反應消失。總有效率為100%。結論 欣母沛治療產后大出血性能安全, 療效很佳。配合迅速有效的護理措施是提高產后大出血搶救成功率的關鍵。

欣母沛； 宮縮乏力；產后大出血

產后大出血是指胎兒娩出后24 h內出血量＞500 ml 者。產后出血是產科嚴重并發癥之一, 宮縮乏力引起的產后出血占70%～80%［1］, 巨大兒、羊水過多、前置胎盤、妊娠合并子宮肌瘤及妊娠期高血壓疾病等易引起子宮收縮乏力。欣母沛是治療宮縮乏力尤其子宮下段收縮不良引起產后出血的一種新藥, 療效甚佳。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年1月本科共收治產后大出血患者44例, 年齡21～35歲, 平均年齡(25.4±3.1)歲；孕周37～42周, 平均孕周(38.7±3.24)周。其中24例患者的孕次≤2次, 20例患者孕次＞2次。44例患者中, 初產婦31例, 經產婦13例。陰道分娩24例, 剖宮產20例。出血原因：巨大兒8例, 妊高癥11例, 羊水過多6例, 前置胎盤4例,胎盤早剝3例, 剖宮產史12例。

1.2 方法 胎兒娩出后, 對宮縮乏力性產后大出血患者,給予欣母沛250 μg/次深部肌內注射或子宮肌壁注射。凡是效果不明顯的每隔15 min重復使用, 最多不超過8次, 藥物總量不超過2 mg。

1.3 出血量評估 胎兒娩出2 h內陰道出血達到或超過400 ml,或胎兒娩出24 h內陰道出血量達到或超過500 ml, 診斷為產后出血［2］。剖宮產和分娩時均用容積法和面積法計算, 血染紗布10 cm×10 cm估計是10 ml, 15 cm×15 cm估計是15 ml,以次類推。產后和術后用稱重法(即干敷料吸血稱重), 公式是：失血量＝(濕敷料質量-干敷料質量)/1.05。

1.4 療效評估標準［3］單次使用欣母沛15 min內宮縮明顯增強, 陰道出血量明顯減少為顯效;重復使用欣母沛, 30min內宮縮有一定程度增強, 陰道出血量有所減少為有效;多次重復使用欣母沛, 宮縮情況無改善為無效。總有效率＝顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計學處理, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 欣母沛注射液的療效 本組患者中有38例首次使用欣母沛后15 min內顯效, 顯效率為86.4%。剩余6例單次使用效果不佳。緊接第2次重復使用欣母沛后5例出血量減少, 1例第3次使用欣母沛后出血才得以控制。本組患者的總有效率為100%, 見表1。差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。

表1 患者用欣母沛治療前后出血量對比(-x±s, ml)

2.2 藥物不良反應 本組44例患者中使用欣母沛后有7例出現1種或者1種以上不良反應, 發生率為11.7%。最常見的是腹痛腹瀉、惡心、嘔吐、面部潮紅、胸悶、發熱等, 呈暫時性, 停藥24 h后自行消失。

3 護理

3.1 預見性護理 孕產婦要做好產前檢查, 盡早發現有并發產后大出血危險的妊娠合并癥如：雙胎、前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥、羊水過多、巨大兒等, 這些高危孕婦應提前住院, 加強監護, 做好備血, 輸液及急救用品和急救用藥準備。產程盡量縮短, 注意營養的補充, 常規建立靜脈通道補充能量及方便用藥。

3.2 產后大出血的觀察及急救 產后如果發現陰道出血量多, 應該迅速診斷, 并準確估計出血量, 及時查明出血原因。助產士一面迅速通知醫生, 一面采取止血措施, 助產士熟練的搶救操作技能和細心的病情觀察能為搶救成功贏得寶貴時間。醫護密切合作, 統一指揮, 爭分奪秒進行急救, 產婦取平臥位, 吸氧、保暖、建立兩條靜脈通道, 留置尿管, 做好輸血準備。確保血液制品和液體第一時間迅速輸入患者體內。同時按摩宮底, 促進子宮收縮, 使血竇閉合, 減少出血量。

3.3 用藥護理 欣母沛能使子宮平滑肌強力收縮達到止血,在產后常規用縮宮素不能很好使子宮收縮, 仍有出血過多傾向時及時使用欣母沛。注意欣母沛的適用證及禁忌證。必須知道欣母沛對宮縮乏力性產后出血有效, 而對其他原因引起的大出血無效。用藥前醫生要和家屬溝通, 因欣母沛價格昂貴, 涉及到家屬經濟承受能力, 故應征得患者及家屬的同意。使用欣母沛后注意密切觀察宮縮及陰道出血情況, 及時匯報醫生。告訴患者藥物不良反應如惡心、 嘔吐 、腹瀉、頭痛在治療結束后自行消失。

4 討論

臨床上產后出血發病率較高, 子宮收縮乏力是主要原因。因而改善子宮收縮情況是對產后出血進行治療的關鍵［3］。縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇(欣母沛)均能促進子宮收縮, 在臨床中取得了一定的療效。欣母沛是天然前列腺素F2α的15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液, 是強有力的子宮收縮劑, 能使整個子宮協調有力的收縮, 增高子宮內壓力, 使血管快速閉合而止血。半衰期較長作用時間可持續2～3 h, 生物活性強。它作為鈣離子載體, 可增加鈣離子通過肌細胞膜的返流量而促進鈣離子的釋放, 還可抑制腺苷酸環化酶, 從而使肌質網膜蛋白磷酸化下降, 減少和鈣離子的結合, 導致胞漿鈣離子增加, 促進子宮平滑肌進行強有力收縮,使子宮腔內的血竇和血管迅速閉合達到止血目的。對臨床難治的宮縮乏力性產后出血應從速盡早使用欣母沛, 使用越早,效果越好。用法為：欣母沛250 μg/次 深部肌內注射或子宮肌壁注射。3 min起作用, 30 min達高峰, 作用可維持2 h, 凡是效果不明顯的每隔15 min重復使用, 最多不超過8次, 藥物總量不超過2 mg。哮喘、心臟病和高血壓患者禁用, 不良反應輕微為暫時性的, 與對其它系統平滑肌收縮有關(如惡心、嘔吐、 腹瀉、頭痛 、潮熱 、高血壓等)。

綜上所述, 欣母沛用于宮縮乏力性產后出血安全, 高效,迅速, 方便, 及時應用可避免手術治療難治性宮縮乏力性產后出血, 配合積極必要的護理對策, 保證了產婦與胎兒的生命安全, 值得推廣。

［1］ 高云荷.產后出血原因及高危因素分析.實用婦產科雜志, 2003, 19(5):258.

［2］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社, 2004:224-225.

［3］ 林麗.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床觀察.中國高等醫學教育, 2011, 11(6):143-144.

2014-04-15］

450052 河南省鄭州大學一附院婦產科