家庭護理干預對合并糖尿病人工髖關節置換患者術后遵醫行為和康復效果影響

王忠芳

家庭護理干預對合并糖尿病人工髖關節置換患者術后遵醫行為和康復效果影響

王忠芳

在人工髖關節置換術患者中, 合并糖尿病的患者術后恢復時間長, 康復效果差, 不良事件發生率偏高, 針對這種現象, 本院開展對合并糖尿病人工髖關節置換術后出院患者進行家庭護理干預。現將具體干預措施和效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2012年12月本院收治的合并糖尿病人工髖關節置換術患者, 其中2009年1月～2010年12月40例, 列為干預組, 男22例, 女18例, 年齡54～67歲, 平均年齡(61.86±6.05)歲, 其中股骨頸骨折22例,股骨頭缺血壞死11例, 髖關節重度退行性變7例, 出院后給予家庭護理干預；選擇同期住院治療不接受家庭護理干預的糖尿病人工髖關節置換術患者40例, 作為對照組, 男24例,女16例, 年齡53～66歲, 平均年齡(61.74±5.68)歲, 出院時給予注意事項告知；所有患者經X線檢查手術成功, 出院前無并發癥發生, 兩組患者比較性別、年齡、病情、手術方式等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 住院期間給予常規護理, 出院時告知患者及家屬注意事項, 如定期監測血糖, 合理飲食, 遵醫囑服藥,給予輕度肢體康復功能訓練, 防止褥瘡、靜脈血栓等并發癥,定期來院復查等。

1.2.2 干預組 在對照組護理基礎上, 告知患者和家屬給予家庭護理的重要性, 征得同意并簽署知情同意書, 取得配合。針對每位患者成立家庭護理干預小組, 有護士長總負責, 1名主管護師具體負責, 2名護師協助。每15天電話隨訪1次, 每月與患者或家屬預約家庭探訪1次, 探訪時間1～2 h/次。家庭護理干預具體如下：①了解患者飲食情況, 根據糖尿病食譜制訂飲食計劃, 戒煙戒酒, 定期監督檢查；②觀察血糖水平, 叮囑患者或家屬嚴格遵醫囑服藥。指導患者和家屬正確使用血糖儀和判斷異常指標；③觀察手術區狀況, 有無紅腫、感染、疼痛等癥狀, 如有發生采取合理的措施；④指導康復訓練：首先告知患者術后6個月睡眠不可患側臥位,避免壓迫手術切口及假體, 坐位應選擇扶手椅；上床應患肢先上, 健肢后上, 下床先健側著地, 后患側著地, 上樓健側先上, 下樓健側先下［1］；鍛煉需循序漸進, 根據個人體質, 先輕后重, 從簡單內收外展運動開始, 逐步屈膝、屈髖、環轉,然后拄雙拐無負重短距離行走, 3個月后在家屬陪伴下可去拐慢步無負重行走；穿衣遵循“先患側后健側”原則, 避免屈髖下蹲, 穿硬底鞋或高跟鞋, 禁忌劇烈運動或超負荷運動。⑤聊天式心理護理, 通過話家常、聊天的方式告知康復訓練的重要意義, 讓患者自覺克服訓練過程中痛苦枯燥的過程,增強重新正常行走的信心。

1.3 觀察方法及評價指標 ①統計兩組患者6個月內遵醫行為情況, 比較兩組患者出院后遵醫行為調查結果；②觀察兩組患者出院時、出院3個月、6個月空腹血糖水平(FBG),評價家庭護理干預對患者血糖控制的影響；③Barthel指數：按照謝忠志等報道［2］標準從進食、洗澡、修飾、大小便、行走等十個方面的依賴性, 評價患者日常生活能力情況, 滿分100分；④Harris評分：按照王治英報道［3］標準從疼痛、功能、關節畸形與活動范圍四個方面進行評分, 滿分100分；不良事件發生情況。

1.4 統計學方法 所得數據應用醫學統計軟件SPSS17.0進行統計, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院后遵醫行為調查結果, 見表1。

2.2 兩組患者出院時、出院3個月、6個月FBG水平, 見表2。2.3 兩組患者出院3個月、6個月Barthel指數和Harris評分,見表3。

表2 兩組患者出院時、出院3個月、6個月FBG水平比較( x-±s, mmol/L)

表3 兩組患者出院3個月、6個月Barthel指數和Harris評分比較( x-±s)

3 討論

3.1 家庭護理干預的必要性 糖尿病人工髖關節置換患者出院后以自我為中心, 拒絕合理飲食、康復訓練的現象頻發,對術后康復有極大的負面影響, 甚至導致手術失敗或不良事件發生, 對此類患者家庭護理干預十分必要。

3.2 家庭護理干預對遵醫行為的影響 家庭護理干預對改善遵醫行為不良的現象有積極的影響。患者及家屬均對醫務人員的服務予以認同, 有利于患者康復, 鞏固治療效果。本次研究, 每半月和患者進行一次交流, 在遵醫囑服藥、科學飲食、按時功能鍛煉、科學鍛煉、主動咨詢、定期復查方面明顯改善了遵醫行為, 有效保障了患者進行康復訓練和預防不良事件。3.3 家庭護理干預對康復效果的影響 家庭護理干預對提高治療、康復效果、避免不良事件有積極的影響, 根據循證護理的要求, 主動查閱文獻了解相關知識, 本研究, 根據糖尿病髖關節置換術患者的個性, 制定可行的護理方案, 進行循序漸進的康復訓練, 并指導日常生活中細節性的動作, 如上下床、上下樓等, 另外給予聊天式的心理護理, 將呆板的心理教育貫穿于聊天、話家常中, 便于患者接受；同時指導患者家屬簡單診療操作, 康復訓練方法, 這是保證患者有效、長時接受家庭護理的最有效措施。研究證實接受家庭護理干預的患者血糖水平、生活自理能力和康復訓練效果均明顯優于拒絕干預的患者。

家庭護理干預是優質護理服務中的一種護理, 合并糖尿病人工髖關節置換患者術后遵醫行為, 有助于控制血糖水平,提高康復功能訓練效果和自理能力, 值得在臨床工作中積極地推廣應用。

［1］ 廖春花, 謝卓莉.老年股骨頸骨折術后家庭訪視相關研究.國際醫藥衛生導報, 2013, 19(9):1340-1343.

［2］ 王治英.全髖關節置換術的術后護理和出院康復指導.醫學理論與實踐, 2011, 24(11):1335.

［3］ 廖春花, 謝卓莉.臨床護理路徑應用于老年股骨干骨折患者術后功能鍛煉相關研究.中國醫學工程, 2012, 11(8):102-103.

2014-04-15］

250031 濟南市第四人民醫院