100例腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施

韓嚴(yán)寒

100例腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施

韓嚴(yán)寒

目的 探討腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 腹腔鏡手術(shù)患者100例, 進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理后, 對患者關(guān)于護(hù)理情況滿意度進(jìn)行評估。結(jié)果 100例患者對圍手術(shù)期護(hù)理措施非常滿意有32例, 比較滿意36例, 一般30例, 不滿意2例, 總滿意為68例。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)需要保證良好的圍手術(shù)期護(hù)理措施, 這樣才能保證腹腔鏡手術(shù)成功, 圍術(shù)期護(hù)理措施在臨床上具有重要意義。

腹腔鏡；圍手術(shù)期護(hù)理

隨著社會進(jìn)步, 經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展, 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)新方法也不斷涌現(xiàn)出來。微創(chuàng)技術(shù)就是在這樣的條件下發(fā)展起來的, 腹腔鏡手術(shù)作為其中的主要手術(shù)方式在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。由于腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、創(chuàng)口小、手術(shù)時間短、恢復(fù)時間短等優(yōu)勢, 得到臨床外科醫(yī)師青睞［1］。但是一臺順利成功的手術(shù)也是需要圍手術(shù)期的各項護(hù)理措施輔助進(jìn)行的, 微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施有其特殊性和共通性,本院在圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)了100例腹腔鏡手術(shù)患者, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例腹腔鏡手術(shù)患者均為本院自2011年6月～2012年3月間收治的手術(shù)患者, 其中男65例, 女35例,最大年齡為73歲, 最小年齡為56歲, 平均年齡為66.8歲。其中行消化系統(tǒng)手術(shù)患者共有35例, 婦科手術(shù)患者共有34例, 泌尿外科手術(shù)患者共有31例。

1.2 研究方法 完善術(shù)前各項檢查, 在手術(shù)后觀察病情變化, 同時在圍手術(shù)期予以系統(tǒng)的護(hù)理措施, 跟患者及家屬進(jìn)行溝通, 向患者交代病情及手術(shù)方式結(jié)果, 幫助患者情緒調(diào)節(jié), 在手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生配合, 密切觀察患者的病情變化, 做好相關(guān)記錄, 發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生, 及時采取相應(yīng)的措施, 在手術(shù)后, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者采取合適的體位, 密切觀察術(shù)后生命體征, 進(jìn)行飲食和運動指導(dǎo), 監(jiān)測體液排泄及相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 對100例患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理后, 對患者關(guān)于護(hù)理情況滿意度進(jìn)行評估, 共分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意4個等級?？倽M意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

100例患者對圍手術(shù)期護(hù)理的滿意程度比較顯示, 總滿意度達(dá)到68%, 不滿意2例, 患者臨床治療效果佳, 但對醫(yī)保費用有一定意見, 具體見表1。

表1 100例患者對圍手術(shù)期護(hù)理滿意程度［n(%)］

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)方式是外科發(fā)展的主要方向, 腹腔鏡作為一種安全而有效的手術(shù)方式已經(jīng)被越來越廣泛地應(yīng)用在臨床上,其表現(xiàn)出來的良好臨床價值非常值得探討。手術(shù)過程只是整個臨床治療過程的一部分, 圍手術(shù)期的護(hù)理措施與手術(shù)過程有著同樣的地位, 在臨床治療中發(fā)揮著重要的作用。目前如何提高腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理是值得關(guān)注的熱點問題。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)迅速發(fā)展, 腹腔鏡已從原來的診斷性技術(shù)發(fā)展到目前的治療性技術(shù), 該方法具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕微、瘢痕小、胃腸功能恢復(fù)快、腹腔粘連低、住院時間短等優(yōu)勢。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn), 通過系統(tǒng)全面地護(hù)理后, 患者對護(hù)理工作的滿意程度較高。

手術(shù)對于絕大多數(shù)患者來說是一種刺激性因素, 必然會影響到患者的心情, 患者會有不同程度的緊張焦慮情緒存在, 因此護(hù)理人員首先需要做好的是患者及其家屬的心理疏導(dǎo), 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者進(jìn)行溝通, 耐心聽取患者意見及所提出的疑問, 耐心詳細(xì)地向患者介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)知識, 提高患者的抗病信心, 增強其對疾病及手術(shù)的理解［2］。在手術(shù)前的護(hù)理工作中需要做到, 進(jìn)行心理疏導(dǎo)后, 了解患者的內(nèi)心想法, 讓患者簡單地介紹相關(guān)知識, 其中包括手術(shù)前、中、后的相關(guān)過程, 必要時在手術(shù)前夜可以應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療。做好術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備, 術(shù)前8 h禁食水, 之前少食易產(chǎn)氣的食物, 減少發(fā)生腸脹氣, 術(shù)前及時留置好胃管,為防術(shù)中胃腸脹氣, 向患者及家屬交代, 在術(shù)后6 h一般可以拔除留置的胃管。同時要求患者練習(xí)深吸氣的方法, 一般采用胸式呼吸, 練習(xí)在床上排尿排便。在手術(shù)中, 護(hù)理人員要與醫(yī)生配合, 密切觀察患者的病情變化, 做好相關(guān)記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生, 及時采取相應(yīng)的措施。在手術(shù)后,給予吸氧、臥床休息、留置尿管等, 全麻完全清醒后一般需要采取半臥位, 監(jiān)測患者的生命體征, 同時預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn), 及時處理, 包括對應(yīng)激性潰瘍的防治, 術(shù)后嚴(yán)密觀察胃液顏色是否為咖啡樣液, 必要時做潛血實驗, 若出現(xiàn)潰瘍出血, 抗酸劑以洛賽克注射液為主, 連續(xù)使用至胃液顏色正常。手術(shù)后應(yīng)做到充分引流、應(yīng)用H受體阻滯劑、禁食水、胃腸減壓等綜合護(hù)理措施, 若患者感到胸悶胸痛、伴有呼吸困難、體溫升高等, 應(yīng)考慮患者可能存在胸腔感染, 確診后及時進(jìn)行穿刺或留置引流。在手術(shù)前進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的護(hù)理評估和有針對性的心理護(hù)理后, 完成手術(shù), 在手術(shù)后監(jiān)測指征,進(jìn)行嚴(yán)密護(hù)理, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 采取合理的護(hù)理措施是手術(shù)成功的重要組成部分, 這就要求護(hù)理人員在腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理實踐中不斷地總結(jié)經(jīng)驗, 不斷地改進(jìn)臨床護(hù)理的方法,以減少患者的不舒服及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 保證患者的手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后的盡快恢復(fù)。在手術(shù)前行麻醉術(shù)時, 采取全身麻醉, 在進(jìn)行體位擺放時要避免彎折導(dǎo)管而發(fā)生意外,在手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)對患者的各項生命體征進(jìn)行觀察,隨時關(guān)注患者的病情變化, 及時處理。體位的合適是為了防止患者將嘔吐物誤吸, 防止出現(xiàn)窒息。及時清除口腔內(nèi)及氣管內(nèi)的分泌物, 防止食物和痰液吸入氣管, 保留胃管的患者進(jìn)食時, 必須抬高床頭, 觀察病情變化, 防止套管脫出, 如果發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安, 出現(xiàn)呼吸困難、大汗等癥狀時, 應(yīng)該立即查找原因, 及時報告值班醫(yī)師, 并做好重新置套管的一切準(zhǔn)備。部分患者由于氣腹出現(xiàn)壓力過高而導(dǎo)致二氧化碳彌散入血, 此時需要及時糾正呼吸性酸中毒, 待患者意識恢復(fù)后,鼓勵患者做深呼吸［3］。此外, 還要通過鼓勵患者早期下床活動, 以預(yù)防靜脈血栓及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生, 對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者積極請示醫(yī)生, 及時給予相應(yīng)處理, 在出院前向患者及家屬交代飲食及活動的相關(guān)注意事項, 囑托患者進(jìn)行規(guī)律生活, 注意休息, 避免過勞。

腹腔鏡手術(shù)可能會對皮膚、呼吸、循環(huán)及內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響, 這就需要護(hù)理人員做好患者的圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理工作, 只有保證良好的護(hù)理措施才能保證腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵, 在臨床上具有重要意義。

［1］ 周義文, 蔡茵, 馮瓊, 等.婦科腹腔鏡手術(shù)期護(hù)理.腹腔鏡外科雜志, 2009, 14(9):662-665.

［2］ 楊海燕.婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(11):476.

［3］ 楊艷玲, 陳長香.外科護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2009: 256-257.

2014-04-24］

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