心胸外科中心靜脈導管感染患者的相關因素分析及預防對策

鄭勇

心胸外科中心靜脈導管感染患者的相關因素分析及預防對策

鄭勇

目的 探討心胸外科中心靜脈導管感染患者的感染因素, 提出預防策略。方法 留置中心靜脈導管的患者75例, 根據感染情況分為觀察組與對照組, 觀察組為無感染組, 45例, 對照組為感染組, 30例。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型、置管部位、留置時間等, 分析導管感染的相關因素。結果 對照組患者的導管留置時間明顯高于觀察組(P＜0.05), 股靜脈置入比例明顯高于觀察組(P＜0.05),冠心病患者所占比例明顯高于觀察組(P＜0.05)。結論 股靜脈置管, 留置時間過長, 冠心病, 是心胸外科中心靜脈導管感染的危險因素, 應給予重視和預防。

心胸外科；中心靜脈導管；感染因素；預防策略

深靜脈置管是心胸外科常用的治療方法, 不僅能用于藥物治療, 還可用于靜脈營養(yǎng)［1］。隨著中心靜脈導管應用的日益廣泛, 預防可能引起的感染也顯得十分重要。作者對心胸外科中心靜脈導管感染患者的感染因素進行了分析, 并提出預防策略, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2010年12月～2012年12月本院心胸外科收治的留置中心靜脈導管的患者75例, 根據感染情況分為觀察組與對照組, 觀察組為無感染組, 45例, 對照組為感染組, 30例。對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析。

1.2 置管方法 兩組患者均給予常規(guī)護理, 穿刺前用碘伏對穿刺部位進行嚴格消毒, 隔日消毒、換藥, 兩組均使用透明敷料, 標注穿刺時間與日期, 若出現滲血則及時更換。每日更換輸液器與三通接頭, 杜絕污染。若患者需靜脈營養(yǎng),則輸注前后應用生理鹽水沖洗管道, 血液制品從外周靜脈輸入。根據患者實際情況決定拔除導管時間, 拔出時注意做好皮膚消毒, 用無菌剪刀剪取1 cm導管尖端送檢。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型、置管部位、留置時間等資料, 分別由2名護士統(tǒng)計, 避免出現誤差。感染判定標準［2］：患者插管部位皮膚出現感染, 即周圍2 cm處發(fā)生疼痛, 紅腫, 硬結, 或存在膿性分泌物, 或插管后患者體溫升高至39℃以上, 白細胞計數上升至16×109/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包分析處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經統(tǒng)計學分析, 對照組患者的導管留置時間明顯高于觀察組, 股靜脈置入比例明顯高于觀察組, 冠心病患者所占比例明顯高于觀察組, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較( x-±s)

3 討論

3.1 心胸外科中心靜脈導管感染患者的感染因素 從本次研究的結果來看, 股靜脈置管, 留置時間過長, 冠心病是心胸外科中心靜脈導管感染的危險因素。在導管留置方式上來看, 股靜脈置管的穿刺點多位于會陰部位, 該部位皮膚潮濕,容易增生細菌, 又容易被大小便所污染, 從而容易感染。冠心病患者多年老體衰, 病情嚴重, 或合并多種并發(fā)癥, 再加上冠心病手術創(chuàng)傷大, 影響了細胞免疫、體液免疫, 細菌清除能力下降, 從而導致細菌容易在管腔內生長。有研究表明,導管留置時間在48 h以上后會產生纖維蛋白沉積, 在導管內膜產生纖維蛋白鞘, 如果導管接頭處有病菌, 就會沿導管遷移到患者體內, 發(fā)生感染。

3.2 中心靜脈導管感染的預防策略 ①科學選擇穿刺部位,盡量選擇容易固定, 感染率低的部位, 對心胸外科患者來說,應盡量選擇鎖骨靜脈穿刺點, 不僅能避免股靜脈感染, 還能減少吸痰等對穿刺的影響；②嚴格無菌操作, 護理人員要做到所有操作步驟的無菌操作, 減少留置時間, 盡量將留置時間控制在6 d以內, 若6 d內不能拔出則注意更換導管, 注意定期更換輔料, 盡量使用紗布、透明貼膜來覆蓋, 保證穿刺點干燥, 減輕細菌繁殖［3］；③除以上措施外, 置管中應選擇熟練的麻醉師來操作, 以減少對組織的損傷, 避免感染。對于需要靜脈營養(yǎng)的患者, 可使用三腔導管, 血液制品和藥物盡量從外周靜脈輸入。

綜上所述, 通過本次研究, 作者得出以下結論：股靜脈置管, 留置時間過長, 冠心病是心胸外科中心靜脈導管感染的危險因素, 通過無菌操作選擇合適穿刺部位等措施可有效減少感染。

［1］ 桂煜.中心靜脈導管相關性感染原因分析及預防對策.中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(02):245-246.

［2］ 凌鳳英, 卓新.50例中心靜脈導管相關性血流感染的分析與護理干預.中國醫(yī)藥導, 2011, 8(09):109-110.

［3］ 印紅蘭, 李網娣, 陳小紅.中心靜脈導管胸腔內留置后的護理風險干預.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(12):29-31.

2014-04-17］

457001 濮陽市油田總醫(yī)院心胸外科