規(guī)范的三級(jí)康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

趙飛 鮑曉 許業(yè)松

·康復(fù)醫(yī)療·

規(guī)范的三級(jí)康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

趙飛 鮑曉 許業(yè)松

目的 探討規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法 60例腦卒中患者, 隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組, 每組30例。兩組都給予相同的常規(guī)內(nèi)科治療, 康復(fù)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受規(guī)范的三級(jí)康復(fù)治療。并比較兩組患者治療后臨床療效。結(jié)果 治療后T1、T3、T6三個(gè)康復(fù)階段, 康復(fù)組神經(jīng)功能缺失評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 規(guī)范的三級(jí)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者各階段神經(jīng)功能的恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用, 值得在臨床上推廣。

三級(jí)康復(fù)治療；急性腦卒中；偏癱；神經(jīng)功能恢復(fù)

腦卒中俗稱“中風(fēng)”, 是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病, 也是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見(jiàn)的難治性疾病, 存在明顯地發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的三高現(xiàn)象［1］。

以往的研究發(fā)現(xiàn), 康復(fù)治療及訓(xùn)練可以使大多數(shù)腦卒中患者減輕或者避免殘疾, 恢復(fù)生活自理甚至工作能力［2］。本研究對(duì)本院2013年1月～2014年1月確診收治的60例腦卒中偏癱患者進(jìn)行三級(jí)康復(fù)治療, 取得了顯著效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在本院確診收治的60例腦卒中偏癱患者, 所有患者根據(jù)1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行入選［3］, 且經(jīng)顱腦MRI或CT確診。排除活動(dòng)性肝病、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭、既往有癡呆病史等嚴(yán)重疾病患者。將所有患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組, 每組30例。其中, 康復(fù)組中, 男18例, 女12例, 年齡46～76歲, 平均年齡(64.23±4.0)歲。對(duì)照組中, 男17例, 女13例, 年齡45～78歲, 平均年齡(62.21±4.1)歲。兩組患者在性別、年齡、入院時(shí)間和病理狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行統(tǒng)一的常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療,對(duì)照組未進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)治療, 更多的可能是醫(yī)生簡(jiǎn)單叮囑下患者注意事項(xiàng)或者患者家屬根據(jù)其認(rèn)知幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能康復(fù)訓(xùn)練。而康復(fù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行三級(jí)康

復(fù)治療, 具體如下：①一級(jí)康復(fù), 訓(xùn)練時(shí)間為發(fā)病到發(fā)病后1個(gè)月月末。治療主要包含四肢的被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練、抗痙攣?zhàn)藙?shì)的擺放、深呼吸和腰腹肌的訓(xùn)練、站起訓(xùn)練以及坐位平衡訓(xùn)練, 1次/d, 30～45 min/次, 每周訓(xùn)5次。在治療期間,護(hù)理人員適當(dāng)教會(huì)患者家屬針對(duì)患者的正確訓(xùn)練方法；②二級(jí)康復(fù), 訓(xùn)練時(shí)間為發(fā)病第2個(gè)月月初至第3個(gè)月月末。治療主要包括站立訓(xùn)練、單腿站立、站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練以及上下樓梯訓(xùn)練等, 2次/d, 30～45 min/次, 每周10次；③三級(jí)康復(fù), 指患者在社區(qū)或是家中的繼續(xù)康復(fù)治療, 訓(xùn)練時(shí)間為發(fā)病后第4個(gè)月月初至第6個(gè)月月末。治療主要包括患者穿衣、吃飯、梳洗、吃飯以及處理日常生活衛(wèi)生等日常生活能力, 2次/d, 30～45 min/次, 每周訓(xùn)練10～14次。

1.3 主要觀察指標(biāo)及評(píng)定方法 采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］, 分別在患者入組時(shí)(T0)、發(fā)病后第1個(gè)月月末(T1)、發(fā)病后第3個(gè)月月末 (T3)、發(fā)病后第6個(gè)月月末 (T6)進(jìn)行評(píng)測(cè)。 所有評(píng)定由有經(jīng)驗(yàn)的同一康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各階段的神經(jīng)功能評(píng)分積分的比較 治療前, 兩組患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),在治療后T1、T3、T6三個(gè)康復(fù)階段, 康復(fù)組神經(jīng)功能缺失評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各階段的神經(jīng)功能評(píng)分積分的比較( x-±s)

3 討論

神經(jīng)功能障礙是腦卒中患者發(fā)病以后最常見(jiàn)的功能障礙之一, 該障礙在嚴(yán)重地影響患者生活質(zhì)量的同時(shí), 也給整個(gè)家庭乃至社會(huì)的生活質(zhì)量造成了顯著的影響, 因此找出能夠提高患者神經(jīng)功能的方法顯得尤為關(guān)鍵。在本研究中, 對(duì)康復(fù)組進(jìn)行額外的三級(jí)康復(fù)治療后, 患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分積分顯著低于僅接受常規(guī)內(nèi)科治療的對(duì)照組, 與朱國(guó)行［4］等人在2004年所做的研究結(jié)果相一致。

本研究中, 采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者神經(jīng)功能的變化進(jìn)行衡量, 通過(guò)對(duì)患者的意識(shí) ( 最大刺激,最佳反應(yīng) )、面癱、水平凝視功能 、語(yǔ)言、肩臂運(yùn)動(dòng)、手運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)和步行能力等八個(gè)方面綜合評(píng)定患者的神經(jīng)功能狀態(tài), 得分越低則神經(jīng)功能越好, 反之, 則較差。但是在沒(méi)有進(jìn)行三級(jí)康復(fù)治療的對(duì)照組, 也發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)功能積分的下降,這是由于腦卒中后, 損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在著代償及功能重組的自然恢復(fù)能力。此自然恢復(fù)能力是由于大腦病變區(qū)域水腫的消退 、血腫的吸收、顱內(nèi)壓的下降以及部分壞死區(qū)邊緣神經(jīng)細(xì)胞“休克期”的過(guò)去［5］；同時(shí)原始的本能的患側(cè)肢體學(xué)習(xí)過(guò)程對(duì)大腦的功能修復(fù)也起到了促進(jìn)作用。

綜上所述, 規(guī)范的三級(jí)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者各階段神經(jīng)功能的恢復(fù)具有明顯的效果, 值得在臨床上推廣。

［1］ 孫莉敏, 胡永善, 吳毅, 等.三級(jí)康復(fù)治療改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的臨床研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2007, 29(5):318-321.

［2］ 姜從玉, 胡永善.康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗死后功能恢復(fù)機(jī)制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2002, 24(7):443-445.

［3］ 陳春燕, 許秀鳳.早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用.河北醫(yī)學(xué), 2008, 14(4):488-489

［4］ 朱國(guó)行, 胡永善, 吳毅, 等.規(guī)范的三級(jí)康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 84(23):1955-1958.

［5］ 黃麗霞, 黃春桃, 吳秋霞, 等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 38(1):113-114.

2014-04-22］

124010 遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(趙飛)；皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(鮑曉 許業(yè)松)

許業(yè)松