埃博拉病毒真相

陳君

1967年，非洲某地一個雇傭軍兵營，突然怪病流行，人員不斷死亡。美國軍醫(yī)抽取感染血樣，確定是高度感染性病毒；美軍當天傍晚投下炸彈，摧毀整個軍營。1995年，這種疾病如幽靈般出現在非洲大陸，又通過走私帶病毒的猴子進入美國，變異之后的病毒造成致死性傳染，甚至可能以空氣傳播形式在美國本土蔓延……

這個駭人聽聞的故事來自影星達斯汀·霍夫曼、摩根·弗里德曼等主演的美國電影《極度恐慌》（OUTBREAK）。藝術創(chuàng)作的真實原型正是埃博拉病毒。

如今，發(fā)現于1976年的埃博拉病毒正處于最嚴重疫情爆發(fā)期。西非國家?guī)變葋喗衲?月初出現疫情，迅速蔓延至利比里亞、塞拉利昂。世界衛(wèi)生組織7月30日統計數字顯示，這三國以及后發(fā)現的尼日利亞，已有1440名確診或疑似感染埃博拉出血熱的患者，其中826人死亡（尼日利亞4個病例，其中1個死亡）。

這個在醫(yī)學顯微鏡下才“現身”的惡魔，是人類迄今發(fā)現的致死率最高病毒之一（致死率高達50%至90%），從發(fā)現至今只作亂于西非，尚無任何特效藥能治療。

“可怕的病毒在那些國家找到了擴散的土壤，這不是簡單的疫情防治，還必須要挑戰(zhàn)當地復雜的政治環(huán)境、動蕩的社會秩序和與現代醫(yī)學、防治措施相悖的傳統習俗。”兩次參加援非醫(yī)療隊的曹克勛醫(yī)生對《中國新聞周刊》說，“我了解，西非不少地方的醫(yī)療衛(wèi)生機構根本沒有專業(yè)人員和設備來應對疫情。但愿在疫情被控制住之前，情形不會太糟糕。”

一場國際公共衛(wèi)生領域的“反埃博拉”大會戰(zhàn)已經打響。“疫情蔓延比我們努力想控制的速度更快。”世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍警告說，如果疫情繼續(xù)惡化，將會給地區(qū)帶來災難性后果。

“失控”是什么意思

“埃博拉病毒正在挑戰(zhàn)我們的國家。面對非常的挑戰(zhàn)，我們必須施以非常手段……我宣布全國進入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)，讓我們用更強大手段應對疫情。”塞拉利昂總統歐內斯特·巴伊·科羅馬在7月30日晚在電視講話中說。

一個由總統牽頭的疫情特別行動小組已成立，一系列緊急措施將在全國實施：隔離所有疫情暴發(fā)區(qū)；警察和軍隊協助衛(wèi)生部門官員及非政府組織，嚴控疫情中心人員進出；任何死者下葬前必須向當局報告；除了疫情相關事宜外，停止一切公眾集會；在弗里敦隆吉國際機場實行更嚴格的旅客監(jiān)測和控制；除“特別重要活動”，取消政府部長及其他官員出訪行程……科羅馬說，措施暫定實施60天到90天，到期后視情況再決定是否延續(xù)，“我們絕不能接受失敗。”

科羅馬已取消定于本周在美國召開的美國-非洲首腦峰會行程。8月1日他前往幾內亞首都科納克里，參加塞拉利昂、利比里亞、幾內亞和科特迪瓦四國應對埃博拉疫情危機地區(qū)首腦會議。

“會議氣氛很沉重，大家都意識到這個強大的無形的敵人的挑戰(zhàn)。越來越多的人在死去，我們卻幾乎束手無策。”駐幾內亞的法國記者魯斯涅爾對《中國新聞周刊》說，“你明白失控是什么意思嗎？”

與會的世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍說，會議決定啟動一項1億美元規(guī)模的緊急應對計劃，要求相關國家以有效措施阻斷病毒傳播，改進發(fā)現與報告疑似病例的方法，為感染者提供專業(yè)治療與心理輔導，并加強邊境地區(qū)的監(jiān)控手段，防范疫情擴散至鄰國。

世衛(wèi)組織認定，在發(fā)現埃博拉病毒近40年的歷史中，當前疫情在感染病例數量、死亡人數及受影響地區(qū)范圍三方面衡量，均為史上最大規(guī)模。陳馮富珍宣布世衛(wèi)組織將于8月6至7日召開緊急會議，評估疫情影響程度并尋求國際社會的支持。

“這幾日，當地安全部隊正挨家挨戶搜尋患者或可能接觸病毒的人員。”路透社8月1日報道說。另據媒體報道，西非三國將在世衛(wèi)組織幫助下，聯合組建“數百人”醫(yī)療應急隊伍。

8月4日是塞拉利昂全國抗擊埃博拉日。政府希望所有國民當日留守家中，不要外出，以減少交叉感染。截至7月底，塞拉利昂已有224人死于疫情，包括該國首席醫(yī)師謝赫·奧馬爾汗。據媒體報道，奧馬爾汗現年39歲，治療出血熱的專家。他挽救了100多名埃博拉病人的生命，被塞拉利昂稱為國家英雄。

就在塞全國拉響警報之際，利比里亞政府也宣布，關閉大多數邊界通道，全國學校停課，禁止一切游行和廣告促銷活動，所有非必要政府工作人員休假30天……安全部隊負責確保措施執(zhí)行。政府也正考慮對一些居民區(qū)實施隔離。

“疫情蔓延，一場大災難正在降臨。”利比里亞女總統埃倫·約翰遜-瑟利夫請求國際社會提供更多援助。

然而美聯社記者看到，利比里亞一些農村地區(qū)的居民指責外國援助人員帶去埃博拉病毒，還有人把患者藏在家里、抵制就醫(yī)。一名男孩死于埃博拉病毒后，他的兄長放火焚燒位于首都蒙羅維亞的衛(wèi)生部樓，“病毒的致命性及民眾的無知，讓這個國家開始陷入恐慌。”

總部設在美國北卡羅來納州的慈善機構撒瑪利亞救援會宣布，鑒于利比里亞“局勢不穩(wěn)定且安全因素”，該組織將撤出非必要人員。

利比里亞衛(wèi)生部門官員7月30日說，首都一處隔離中心人滿為患，醫(yī)護人員不得不安排20名新接治的病人回家自我隔離，醫(yī)護人員穿著隔離服為他們提供治療。

曾在幾內亞西南部蓋凱杜省參與救援的一名無國界組織醫(yī)生的工作日記在網絡中流傳，蓋凱杜省是疫情核心區(qū)。他記錄了悲傷一幕，“我們有一個18歲的女病人，她感染了埃博拉和瘧疾，可她還懷有5個月的身孕。待在隔離區(qū)里，她每天只能見到穿著‘太空服的人。更不幸的是，她開始宮縮，我們一整晚都在幫她接生。她在早晨生下了一個早產兒。……但是她大出血，沒有多余的血漿，也沒有家庭成員能給她供血。我們一直在試圖搶救，但毫無作用……她最終還是去世了。”

“只要埃博拉感染者沒有嘔吐到你身上，坐在感染者身邊不接觸的話，就不用擔心被傳染。”比利時科學家彼得·皮奧特希望消除大眾不必要的恐懼。

他和同事1976年首次發(fā)現埃博拉病毒，并用疫情發(fā)生地扎伊爾北部（現在的剛果民主共和國）的埃博拉河給它命名。病毒共有5個亞型，1976年發(fā)現的首種亞型最為致命。世衛(wèi)組織說，初步調查顯示，本輪疫情的罪魁禍首就是這種亞型。

皮奧特后來出任聯合國艾滋病規(guī)劃署執(zhí)行主任，現任英國倫敦衛(wèi)生和熱帶醫(yī)學院院長。在他看來，即使有感染者從西非國家飛往歐洲、美國或非洲其他地區(qū)，那些地區(qū)暴發(fā)疫情的可能性仍然不大。

也有分析人士提醒其，為阻止跨境傳染和“飛行帶毒”，一旦往返西非三國的陸空通道被關閉，后果也很嚴重，因為這些國家連糧食等必需品都不能自給自足，“國際社會萬萬不能隔絕他們。”

8月1日，從南非飛往納米比亞的客機發(fā)現一名疑似病毒感染者，致使客機降落后即被隔離檢疫。經納衛(wèi)生部初步醫(yī)學檢查，疑似病例被排除。同日，南非國家傳染病研究所稱，南非尚不會采取旅游或貿易限制等措施，也不會關閉入境口岸。

“有的報紙說，我們這里的氣候條件不適合病毒傳播，也有媒體說，南非已發(fā)現了疑似患者。無論如何，政府反復說，監(jiān)控非常到位，所以，以我的觀察，在約翰內斯堡和開普敦等大城市，人們生活完全沒有受到影響。”開普敦旅行指導中心官員對《中國新聞周刊》說。

西非三國“淪陷”根源

一些研究成果顯示，埃博拉病毒最早從動物傳染給人，因為人接觸了雨林中感染病毒動物的血液、體液或尸體。因此，相關機構反復提醒，在出現疫情的地區(qū)，人們一定避免與蝙蝠、猩猩等動物接觸，特別是不要撿起死亡動物的尸體或烹飪食用它們。

“這幾天，打開電視和報紙，滿眼都是埃博拉，我指的是在現代的巴黎、紐約和北京；而在當地，他們與我們是隔膜的。”法國記者魯斯涅爾對《中國新聞周刊》說。

無國界醫(yī)生組織援助西非成員接受媒體采訪時也表示，當地群眾對埃博拉的了解明顯不足，“災情與根深蒂固的陋習有關。比如，西非部分地區(qū)，居民有為逝者擦洗、擁抱、甚至親吻的習俗，不戴手套，沒有任何防護，有人居然在停尸房聊天、吃東西。他們不知道尸體仍會分泌液體，葬禮也就成了重要傳染源之一。”

埃博拉病毒在潛伏期傳染性較小，一旦病人發(fā)病及去世后一段時間內，傳染性極強，如果沒用專業(yè)防護裝備來處理尸體，極易感染。在西非三國，多次發(fā)生家屬與醫(yī)療人員搶奪尸體和病患的事件。塞政府已派警察和軍隊監(jiān)督民眾對尸體進行保護性處理，督促立刻埋葬。

“他們對病毒的誤解太多了，有些人甚至認為疫情并不真實，是被外國人夸大的，得了病后不用治療、能夠自愈；也有人說是外國醫(yī)生把病毒帶到這里，拿著刀具阻止治療人員入村。”塞拉利昂衛(wèi)生部官員科爾伯很無奈，“我們幾個國家應該盡快實現疫情信息共享，讓人們了解他們應該怎么做。”

美聯社報道，在幾內亞最早發(fā)現疫情的地方，一些民眾曾暴力沖擊無國界醫(yī)生組織的治療中心，導致該組織在幾內亞一度停止救治工作。

此次遭受埃博拉侵襲的西非三國，均為聯合國公布的最不發(fā)達國家。“這些國家歷經幾十年內戰(zhàn)。塞拉利昂和利比里亞正重建國家，人們對當局缺乏信任，再加上普遍貧窮和衛(wèi)生條件差、醫(yī)療人員短缺，才會造成如此大規(guī)模的疫情暴發(fā)。”皮奧特說，疫情地區(qū)基本的水電供應甚至也成問題。有媒體披露，傳入幾內亞首都的首例埃博拉患者就感染了9名醫(yī)生和護士，其中6人死亡。

一位幾內亞醫(yī)生透露，疫情最早出現在幾內亞可能是在去年12月，但由于缺少專業(yè)的診斷設備，一直被當成普通的感冒和瘧疾來治療，直到疫情擴散難以收場，才不得不將血清樣本送往法國檢測。錯過了最佳防治時機。

據悉，幾內亞感染人員的隔離收治基本由外國專家主導，政府主要負責公共場所消毒，控制疫區(qū)人口流動等工作，但基本上流于形式。

“幾年前，我在非洲工作，最明顯的感受就是政府效率太低，有時我們醫(yī)生很急，他們不急，對流行疾病必要的預防措施都形同虛設。”曹克勛感嘆說，非洲人很熱情，也習慣于聚會狂歡，但這些都為疾病傳染大開綠燈，“在一些大城市，娛樂場所每天都是通宵營業(yè)。我也看到媒體對幾內亞的報道，即便現在這么緊張的時候，酒吧照開不誤，人也不少。”

世界衛(wèi)生組織數次提醒，疫病流行期間避免舉行大型集會，但7月29日，在幾內亞首都一處海灘，還是舉辦了大型音樂會，最后發(fā)生踩踏導致34人死亡、數十人受傷。

《中國新聞周刊》記者從中國駐西非三國的使館獲悉，使館密切跟蹤疫情發(fā)展，不斷更新情況，發(fā)布緊急通知，提醒大家盡量減少外出和與當地人的接觸……駐利比里亞使館還通過微信提醒，希望華人華僑不到人多的地方，外出要穿長袖衣服、戴口罩和手套等等。目前，使館沒有組織人員撤離，有個別中資企業(yè)和個人因躲避疫情回國。

埃博拉疫苗為何“遲到”

世衛(wèi)組織發(fā)言人哈特爾坦言，長期以來埃博拉病例出現得不多，醫(yī)學界并未像針對艾滋病那樣存在迫切壓力去研發(fā)疫苗。

大敵在前，美國多家機構加緊研制針對埃博拉病毒的疫苗和藥物。據美聯社說，大概有6種藥物和疫苗處在研發(fā)過程中。

7月31日，美國有線電視新聞網援引美國國家衛(wèi)生研究院過敏癥和傳染病研究所所長安東尼·福西的話報道，該機構打算在9月中旬開始病毒試驗性疫苗的人體測試，有望在明年早些時候得出結果。福西說，疫苗研究從2003年開始，已經完成了以猴子為對象的試驗，被注射疫苗的猴子能在1個月內產生免疫。

此外，2011年年底，亞利桑那大學研究人員也開發(fā)出一種試驗性疫苗。他們把埃博拉病毒表面蛋白的一部分以及能識別病毒蛋白的抗體結合在一起，成為一種“病毒免疫復合體”，然后將這種復合體與名為PIC的免疫調控物質相結合，制成疫苗。注射這種疫苗的小鼠有八成都不會再感染病毒。

今年3月，得克薩斯大學獲得2600萬美元的資助，研究三種埃博拉疫苗，在獼猴中的療效都接近100%。有媒體報道，2009年，德國一名實驗室工作人員被病毒污染的針頭刺傷手指后，接受其中一種疫苗注射，此后就沒有出現癥狀。

“在少數擁有高級別安全措施的實驗室，埃博拉疫苗研究數年前就已開始，并且部分實驗室結束了動物試驗階段，但人體臨床試驗為何遲遲沒有進行？”《星島日報》網站一篇報道提出問題。

一些研究人員認為，由于安全性、劑量等技術參數難以把控，從疫苗的動物測試階段推進到人體測試階段難度不小。

但關注埃博拉疫情的曹克勛醫(yī)生認為，人體疫苗研發(fā)的最主要難點也許并不在于技術，“這次爆發(fā)前，埃博拉并沒有引起國際社會足夠重視。即便現在的狀況，它的致死人數與瘧疾、登革熱等比依然相對較少。沒有大規(guī)模的爆發(fā)，也就沒有大規(guī)模的市場。一些大公司在商言商，認為疫苗開發(fā)出來，沒有好的市場回報，不劃算，不愿過多投入，就大都停留在動物試驗階段。”

美國塔夫斯大學學者約瑟夫·迪馬斯2012年研究報告就指出，美國制藥公司開發(fā)新藥平均投入是10億美元，單次臨床人體試驗最高花費1億美元。漫長的人體疫苗測試耗費大量人力、物力和財力，很難指望幾個頂尖公司出于人道主義花費幾十億美金做慈善。

藥品研發(fā)的商業(yè)模式存在難點，就更需要非營利組織和政府機構進行引導和資助。

已有美國媒體披露，埃博拉出血熱在美國屬于“被忽視的熱帶疾病”。政府撥給制藥公司進行非營利性藥物研發(fā)的資金中，埃博拉的關注級別也較低。

今年1月，受美國國防部1.4億美元資金支持的一種埃博拉藥物進入臨床人體試驗，它是由加拿大一家制藥企業(yè)研發(fā)的。但不久前，美國食品和藥物管理局叫停了這種疫苗在健康人群體中的早期測試，要求生產公司提供更多有關保障志愿者安全的信息。

就是否應提前試用試驗性疫苗，醫(yī)學界和政府管理部門都存在爭議。一些人認為這輪疫情來勢猛，用藥救人要緊，管理部門應盡快放行，皮奧特對此持支持態(tài)度。但也有一些科學家認為，把沒有經過充分測試的疫苗投入使用有違道德，“從法律角度看，這些藥物和疫苗目前都無法用于人體。”美國國家衛(wèi)生研究院過敏癥和傳染病研究所首席病毒學家海因茨·費爾德曼就如此警告。

8月1日，美國食品和藥物管理局發(fā)布的聲明表示，準備與醫(yī)藥企業(yè)合作，共同研發(fā)對抗埃博拉病毒的特效藥，前提是“確保治療效果大于潛在風險”。

埃博拉病毒“通過空氣傳播”是電影導演的可怕想象，但在積貧積弱的西非三國，伴隨前所未有疫情而來的是前所未有的恐懼，這也是國際社會共同的挑戰(zhàn)。

“每一天我們都在經歷欣喜與悲傷。有兩個病人情況好轉。其中一個年輕人開始幫助我們鼓勵周圍的病人，讓他們多喝水，繼續(xù)堅持。這相當讓人欣慰。另一個是年紀稍大一點的，據說他只有35歲，可看起來已經85了，每次我走進他的房間，他都好像在做健美操，這與外界對隔離區(qū)的描述差別很大。”那名無國界醫(yī)生日記里這樣記錄埃博拉病人們的生活。

8月1日，菲律賓衛(wèi)生部發(fā)言人說，有7名從塞拉利昂返菲的勞工疑似感染埃博拉病毒，正接受隔離觀察。