右美托咪啶和異丙酚對脊柱后路手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響比較

周民偉 洪勇 張華 張正群 周陽永

(解放軍第一六九醫(yī)院麻醉科，湖南衡陽 421002)

蘇醒期躁動常見于全身麻醉患者。蘇醒期躁動對全麻患者尤其是心功能較差或合并腦血管疾病的全麻患者會帶來不良影響，因此有效降低蘇醒期躁動是擺在麻醉醫(yī)師面前的重要課題。蘇醒期躁動大多由術(shù)后疼痛引起，因此臨床上常通過術(shù)后鎮(zhèn)痛來抑制蘇醒期躁動，但患者易出現(xiàn)呼吸抑制、蘇醒延遲等不良反應(yīng)[1]。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，優(yōu)點是無呼吸抑制，且患者應(yīng)用后可自然喚醒[2]。本研究以異丙酚為對照，評價右美托咪定對脊柱后路手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年9月—2013年9月收治65例擇期行脊柱后路手術(shù)的患者，ASA Ⅰ ～Ⅱ級，其中男性38例，女性27例；年齡34～65歲，平均(47.2±14.7)歲；體質(zhì)量51～76 kg，平均(57.6±17.9)kg。65例患者中，脊柱側(cè)凸15例，椎間盤突出24例，椎體狹窄8例，脊椎骨折13例，強直性脊柱炎5例。排除精神疾病、心血管疾病及長期服用阿片類藥物者。所有患者及家屬均簽署知情同意書。依據(jù)隨機數(shù)字表將患者隨機分為異丙酚組(P組)和右美托咪定組(DEX組)。P組：32例，男性19例，女性13例；平均年齡為(46.1±15.3)歲，平均體質(zhì)量為(58.1±16.3)kg；脊柱側(cè)凸7例，椎間盤突出12例，椎體狹窄4例，脊椎骨折7例，強直性脊柱炎2例。DEX組：33例，男性19例，女性14例；平均年齡(48.7±14.2)歲，平均體質(zhì)量(56.5±18.0)kg；脊柱側(cè)凸8例，椎間盤突出12例，椎體狹窄4例，脊椎骨折6例，強直性脊柱炎3例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均給予常規(guī)吸氧，監(jiān)測其生命體征(平均動脈壓、心率、脈搏氧飽和度和呼吸頻率)，迅速開放靜脈通道，持續(xù)靜脈滴注乳酸鈉林格液和琥珀酰明膠注射液8～10 mL/(kg·h)；靜脈注射舒芬太尼0.5μg/kg及順式阿曲庫銨0.3 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待誘導(dǎo)成功后氣管插管并行機械通氣。術(shù)前加用舒芬太尼0.2 μg/kg，術(shù)中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚4.0～6.0 mg/(kg·h)并吸入2%七氟醚以維持麻醉，開始縫合切口時停止麻醉。P組和DEX組于氣管插管后分別以60 μg/(kg·h)、0.5 μg/(kg·h)的速率輸注異丙酚、右美托咪定至縫合切口前。密切關(guān)注患者麻醉期間的生命體征和不良反應(yīng)。

1.3 評價指標(biāo) 分別于麻醉誘導(dǎo)前10 min(T0)、手術(shù)完成切口縫合皮膚時(T1)及拔除氣管導(dǎo)管時(T2)時檢測兩組血漿C-反應(yīng)蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子(TNF)-α水平；記錄兩組患者蘇醒期躁動的發(fā)生率及躁動程度，采用Ramsay評分評價兩組患者術(shù)后即刻及術(shù)后6 h、12 h、24 h的鎮(zhèn)靜效果。躁動程度的評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：無躁動，安靜配合；輕度躁動，被詢問時主述不適并未伴有躁動行為反應(yīng)；中度躁動，頻繁主動表示不適；重度躁動，躁動行為反應(yīng)頻繁，甚至欲拔掉導(dǎo)尿管。Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)：1分，患者不安靜、煩躁；2分，安靜、合作；3分，出現(xiàn)嗜睡，能聽從指令；4分，睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分，出現(xiàn)呼喚反應(yīng)遲鈍；6分，深睡狀態(tài)，呼喚不醒。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時間點的炎性因子水平 兩組患者T0時的CRP和TNF-α水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；DEX組T1、T2時的兩指標(biāo)水平均低于P組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組T1、T2時的兩指標(biāo)水平均高于T0時(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點的炎性因子水平

2.2 兩組患者蘇醒期躁動的發(fā)生情況比較 DEX組無躁動的發(fā)生率高于P組(P<0.05)；DEX組患者蘇醒期躁動的發(fā)生率低于P組(48.5%比78.1%,P<0.05)，其中以重度躁動的發(fā)生率最為明顯(3.0%比18.8%,P<0.05)；其余程度的躁動發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不同觀察點的Ramsay評分情況 DEX組術(shù)畢即刻、術(shù)后6 h、12 h和24 h的Ramsay評分均高于P組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后評分均高于術(shù)畢即刻(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后不同觀察點的Ramsay評分(分)

3 討 論

脊柱手術(shù)患者術(shù)后還出現(xiàn)蘇醒期躁動，不但會影響對手術(shù)效果的觀察，還存在內(nèi)固定松動及傷口被撕裂的風(fēng)險[4]。臨床上常采用曲馬多、咪達(dá)唑侖、芬太尼和異丙酚等鎮(zhèn)痛藥物來防治或緩解手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動，但這些藥物易導(dǎo)致呼吸抑制及蘇醒延遲等。因此探討安全有效的鎮(zhèn)痛方式對脊柱后路手術(shù)患者具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定對緩解脊柱后路手術(shù)患者的蘇醒期躁動療效顯著，DEX組的躁動發(fā)生率低于P組，且在發(fā)生躁動的患者中，以輕中度躁動為主，重度僅為3.0%。本研究還發(fā)現(xiàn)，DEX組血漿中常見的炎性因子CRP和TNF-α低于P組，說明右美托咪定可降低由于手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的炎性反應(yīng)。此外，本研究中，DEX組術(shù)后各觀察點的Ramsay評分均低于P組，說明右美托咪啶對脊柱后路手術(shù)也有較好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，右美托咪定可降低脊柱后路手術(shù)患者蘇醒期躁動的發(fā)生及程度，抑制炎性反應(yīng)及提高鎮(zhèn)痛效果，具有較好的臨床療效。

[1]宋樹葉,岳修勤.地佐辛預(yù)防全麻蘇醒期患者躁動的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16):2790-2791.

[2]安禮俊,胡偉,劉海林等.右美托咪定對老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(1):203-204.

[3]鄭勇萍,郭偉,張宗澤,等.右美托咪定、地佐辛單獨或復(fù)合用藥對開胸術(shù)患者蘇醒期躁動的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(6):672-675.

[4]譚志敏,彭愛霞,袁清華等.小劑量右美托咪啶對脊柱后路手術(shù)患者蘇醒期的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,33(8):1194-1198.