右美托咪定對腹腔鏡下全子宮切除術患者全麻氣管拔管期心血管反應的影響

高國龍 劉麗 徐威 陳亞萍

(復旦大學附屬金山醫院麻醉科，上海 201508)

右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是一種具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮作用的新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，它能減少患者的應激反應，并能減少麻醉藥用量[1-2]。國內外已有研究[3]證實，DEX可以有效抑制全麻氣管插管期心血管反應，增加術中血管穩定性。DEX最大的優點是：對呼吸系統影響較小。本研究對全麻下腹腔鏡全子宮切除術患者在手術結束前單次應用DEX，旨在探討其對患者氣管拔管期心血管反應以及患者術后蘇醒的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月—10月擇期行腹腔鏡下全子宮切除術的患者60例，美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ或Ⅱ級，年齡25～59歲，平均年齡(41.2±12.4)歲；體質量45～78 kg。60例患者入院后肝腎功能及心電圖無異常；無心血管疾病及應用心血管活性藥物史；無哮喘、精神疾病及藥物過敏史。將60例患者隨機分為DEX組和對照組，每組30例。

1.2 麻醉方法 60例患者術前均停止用藥。進入手術室后，監測心電圖(electrocardiography，ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、血壓并開放右頸內靜脈通道。麻醉誘導：靜脈推注舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg。經口氣管插管，設定潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率10～12 次/min， EtCO2維持在35～40 mmHg。吸入2.0%～3.0%七氟醚復合靜脈滴注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，間斷推注舒芬太尼和羅庫溴銨維持麻醉。術中調節七氟醚濃度，維持平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)和心率(heart rate，HR)為術前值的80%～120%。所有患者氣管拔管后送入蘇醒室并靜脈滴注舒芬太尼鎮痛。手術結束前10 min，DEX組患者用靜脈鎮痛泵給予DEX 0.3 μg/kg(用0.9%氯化鈉液稀釋至10 mL)；對照組輸注0.9%氯化鈉液10 mL；10 min內輸注完畢。手術結束前5 min停用七氟醚和丙泊酚。所有患者達到氣管拔管標準時拔出氣管導管。

1.3 氣管拔管指征 患者出現自主呼吸，潮氣量在6 mL/kg以上，呼吸空氣后SpO2>95%， EtCO2< 45 mmHg，吞咽反射部分恢復，吸痰后拔除氣管導管。

1.4 監測和觀察指標 連續監測ECG、HR、動脈收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、MAP、SpO2和呼吸頻率(respiratory rate，RR)。記錄麻醉前、氣管拔管前(1 min)、氣管拔管時、氣管拔管后(1 min、5 min、10 min)的MAP和HR；記錄自停用七氟醚和丙泊酚起患者的呼吸恢復時間、蘇醒時間、氣管拔管時間；觀察氣管拔管期患者發生煩躁、嗆咳、寒戰及惡心嘔吐等情況。試驗數據由同一位對麻醉用藥不知情的麻醉醫師記錄。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的年齡、體質量、手術時間、麻醉時間、手術方式及術前血壓、HR等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者的血流動力學參數比較 見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標變化

2.3 兩組患者術后蘇醒情況及不良反應比較 兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、氣管拔管時間差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2；DEX組氣管拔管期不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)，氣管拔管后兩組均無患者發生呼吸抑制，見表3。

表2 兩組患者術后恢復情況

表3 兩組患者氣管拔管期不良反應發生情況 (n，%)

3 討 論

全麻蘇醒期氣管拔管時患者常因麻醉減淺、疼痛、吸痰和氣管導管的刺激等出現血壓升高、心率增快等心血管反應，強烈的心血管反應可能導致嚴重的心腦血管意外[4]。選擇能有效預防氣管拔管期不良反應的藥物，對降低術后并發癥具有重要意義。

DEX是一種新型的α2腎上腺素能受體激動劑，其受體選擇性是可樂定的8倍，其分布半衰期約6 min，清除半衰期約2 h[5]。DEX具有劑量依賴性的鎮靜、鎮痛、抗焦慮及減少麻醉藥用量的作用；另外，DEX具有抑制交感反射、穩定血流動力學的作用。對婦科和腹部外科手術患者的研究[1]顯示，術前經靜脈注射或肌內注射1.2～2.4 μg/kg DEX能夠降低氣管插管及手術引起的血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇和β內啡肽的升高反應。DEX的另一個優點是保持喚醒能力的鎮靜作用較好，這也是DEX應用于全麻氣管拔管期的優勢條件[6]。本研究發現，DEX組氣管拔管前后血壓、心率穩定，說明0.3 μg/kg DEX可以有效預防氣管拔管時的心血管應激反應。

Guler等[7]認為，手術結束前單次應用0.5 μg/kg DEX能夠有效抑制氣管拔管期心血管反應，并且對呼吸恢復和蘇醒速度影響甚少。本研究采用0.3 μg/kg DEX也取得了相似的效果，這可能與本研究選擇的研究對象是腹腔鏡手術患者有關。本研究中DEX組患者氣管拔管時較少發生躁動、嗆咳，咳嗽程度明顯輕于對照組，說明DEX能夠有效降低氣道反應。

DEX最常見的不良反應是低血壓、心動過緩，并且和劑量及給藥速度有關，此類不良反應一般應用麻黃素、阿托品等藥物處理。本研究中無嚴重的低血壓和心動過緩發生，可能與用藥劑量小和給藥速度慢有關。但是，對低血容量或心臟傳導阻滯的患者應慎用DEX。

綜上所述,手術結束前單次應用0.3 μg/kg的DEX可有效抑制腹腔鏡全子宮切除手術患者氣管拔管時的心血管應激反應，能減少氣管拔管期不良反應，又不影響患者麻醉蘇醒和氣管拔管時機。

[1]李民,張利萍,吳新民.右美托咪啶在臨床麻醉中應用的研究進展[J].中國臨床藥理學雜志,2007,23(6):466-470.

[2]Ramsay MA,Saha D,Hebeler RF.Tracheal resection in the morbidly obese patient: the role of dexmedetomidine[J].J Clin Anesth,2006,18(6):452-454.

[3]Tanskanen PE,Kytta JV,Randell TT,et al.Dexmedetomidine as ananesthetic adjuvant in patients undergoing intracranial tumor surgery: a double-blind,randomized and placebo- controlled study[J].Br J Anesth,2006,97(5):658-665.

[4]王鳳學.圍術期心肌缺血[J].臨床麻醉學雜志,2002,18(9):503.

[5]Kamibayashi T,Maze M.Clinical uses of alpha2-adrenergic agonists[J].Anesthesiology,2000,93(5):1345-1349.

[6]Yildiz M,Tavlan A,Tuncer S,et al.Effect of dexmedetomidine on haemodynamics and anesthetic requirements [J].Drugs RD,2006,7(1):43-52.

[7]Guler G,Akin A,Tosun Z,et al.Single-dose dexmedetomidine attenuates airway and circulatory reflexes during extubation[J].Acta Anaesthesiol Scand 2005,49(8):1088-1091.