胸腔鏡局部腫瘤切除術聯合胸膜熱燒灼術治療肺癌惡性胸腔積液的療效分析

蔣浩 陳軍 張銀文

(河北省滄州市人民醫院胸外科,河北滄州 061000)

惡性胸腔積液(malignant pleural effusion，MPE)是腫瘤進展期常見的并發癥，常見于肺癌[1]。肺癌MPE患者預后較差，生存期僅6～9個月[2]。本研究旨在探討胸腔鏡輔助下局部腫瘤切除術聯合胸膜熱燒灼術對肺癌MPE的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月—2012年12月我院收治的接受手術治療的肺癌MPE初治患者49例，其中男性31例、女性18例；年齡45～72歲，中位年齡55歲。49例患者均經胸部X線片及CT診斷明確有單側胸腔積液，其中積液量<500 mL 15例，500～1500 mL 14例，>1500 mL 20例。胸水或胸膜活檢發現，36患者為肺癌MPE，另13例患者無病理學證據。術前均常規檢查血常規、頭顱MRI、腹部B超、ECT全身骨掃描，49例患者均無重要器質性病變，未發現有遠處轉移。另選38例同期入院的肺癌MPE患者作為對照組，均經胸部CT及胸腔穿刺引流液病理檢查診斷，但拒絕手術治療，其中男性21例，女性17例；年齡48～67歲，中位年齡59歲；其中積液量<500 mL 9例，500～1500 mL 13例，>1500 mL 16例。兩組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 手術組采用常規胸腔鏡探查，發現胸膜轉移并經術中冰凍病理證實后，行肺局部腫瘤楔形切除術，對臟、壁層胸膜廣泛轉移結節用高頻電刀在電凝模式下燒灼，術后用滅菌蒸餾水浸泡胸腔，關閉胸膜腔前常規留置上下閉式引流管各1根；術后1個月按非小細胞肺癌規范方案進行化療，每3周為1個周期，治療3～4個周期，定期隨訪。對照組在局部麻醉下于患側胸腔置引流管，接引流袋進行引流，復查胸部CT證實胸腔積液消失后，分別于第2天和第4天向胸腔內灌注含順鉑(30 mg/m2)的100 mL蒸餾水，夾管4 h后開放，至胸腔引流液24 h<100 mL后拔除引流管；拔除引流管后1 d開始全身化療，化療方案同手術組。

1.3 療效評價標準 完全緩解(complete res-ponse，CR)：癥狀消失，B超和X線檢查顯示積液完全消失，癥狀緩解并至少維持4周以上；部分緩解(partial response，PR)：積液減少50％以上，并維持4周以上；穩定(stable disease，SD)：癥狀部分緩解，積液不足50％；無效(progressive disease，PD)：癥狀無改善，積液無減少或增加。兩組患者治療前后均監測血清肺癌標志物(CEA、CA-125)濃度變化，并隨訪記錄存活時間。

2 結 果

2.1 胸腔積液控制情況 手術組49例患者無一例手術死亡，患者圍手術期恢復順利，胸水控制良好，其中CR 34例，PR 15例，有效率100％。對照組38例，CR 14例，PR 7例，有效率55％；兩組療效差異有統計學意義(P<0.05)。手術組平均引流時間為(7±4)d；對照組中有效的21例患者平均引流時間為(15±5)d，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 胸水及血清肺癌標志物水平 見表1。

表1 兩組的腫瘤標志物濃度比較

2.3 術后隨訪 隨訪至2012年12月，所有患者均病死。手術組患者生存期10～32個月，中位生存期21.7個月，1年生存率79.1％，2年生存率33.5％；對照組患者生存期5～17個月，中位生存期12.7個月，1年生存率51.4％，2年生存率為0；兩組患者中位生存期、1或2年生存率比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討 論

MPE與惡性腫瘤胸膜轉移和胸膜滲出液增加有關。MPE的迅速增長會嚴重影響患者的呼吸功能，使患者進入惡液質狀態。以往，MPE的治療方法主要以胸腔穿刺結合引流后藥物灌注為主，由于在治療過程中反復穿刺以及胸腔閉式引流等，造成大量胸腔積液流失，增加機體消耗，嚴重增加患者痛苦，MPE復發率較高，遠期療效不佳，因此迫切需要尋找新的治療方法[3]。電視胸腔鏡手術具有實用性強、安全性高等優點，近年來在臨床上得到廣泛的應用。

本研究結果顯示，胸腔鏡輔助局部腫瘤切除術聯合胸膜熱燒灼術治療肺癌MPE效果顯著，MPE控制成功率高達100％，患者1年存活率達79．1％，中位生存期為21.7個月，顯著優于對照組且平均引流時間也顯著少于對照組。

為進一步評價治療效果，本研究檢測了兩種腫瘤標志物的動態變化，結果顯示，手術組患者術后血清腫瘤標志物CEA和CA-125濃度較術前明顯下降，而對照組則差異無統計學意義。這表明，胸腔鏡輔助下局部腫瘤切除術聯合胸膜熱燒灼術治療可以有效清除腫瘤，顯著減少體內腫瘤負荷。

綜上所述，采用胸腔鏡輔助下局部腫瘤切除術聯合胸膜熱燒灼術能夠有效控制MPE，減輕腫瘤負荷，延長患者生存時間。

[1]Hatzidaki D,Agelaki S,Mavroudis D,et al.A retrospective analysis of second-line chemotherapy or best supportive care in patients with advanced-stage non-small-cell lung cancer[J].Clin Lung Cancer,2006,8(1):49-55.

[2]Shigemura N,Akashi A,Nakagiri T,et al.Pleural perfusion thermo-chemotherapy under VATS:a new less invasive modality for advanced lung cancer with pleural spread[J].Ann Thorac Surg,2004,77(3):1021-1022.

[3]Lee SM,Park CM,Paeng JC,et al.Accuracy and predictive features of FDG-PET/CT and CT for diagnosis of lymph node metastasis of T1 non-small-cell lung cancer manifesting as a subsolid nodule[J].Eur Radiol,2012,22(4):1556-1563.