高壓氧聯合胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病對神經行為評分影響

余增淵

鄭州市兒童醫院，河南鄭州 450000

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指在圍生期各種原因導致的腦缺氧缺血性損害，是新生兒最常見的腦損傷。主要表現在意識狀態和肌張力的變化。是一種嚴重的并發癥，也是造成新生兒腦癱和死亡的重要原因。高壓氧能改善腦細胞缺氧狀態，促進腦組織的生長發育；胞二磷膽堿可促進卵磷脂的合成，增加腦血流量，改善腦代謝。二者合用可修復受損神經細胞，使缺氧缺血性腦病的新生兒的病變腦細胞恢復功能，從而減輕腦部病變，減少后遺癥的發生。我科近年來對42例HIE患兒采用高壓氧加胞二磷膽堿綜合治療HIE患兒，效果明顯，報道如。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇76例我科住院的HIE患兒，男40例，女36例。均符合《.實用新生兒學》中HIE臨床診斷及分度標準[1]。隨機分為兩組，對照組34例，輕度8例，中度20例，重度6例；觀察組 40例，輕度10例，中度22例，重度8例。兩組均有圍生期缺氧窒息史，出生后有神經系統癥狀。兩組在胎齡、日齡及臨床分度及NBNA評分經統計學處理，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法

兩組入院后均給予“三維持”和“三對癥”療法：①維持良好的通氣換氣功能，使血氣和PH值保持正常范圍；②維持周身和各臟器足夠的血流灌注功能，保持血壓和心率在正常范圍；③維持血糖在正常高值。抗驚厥、降顱壓、消除腦干癥狀三對癥處理，及應用保護腦功能藥物等處理。治療組在常規治療的基礎上，在嬰兒出生2～3d，器官功能已恢復，機體內環境已趨于穩定的情況下，進行高壓氧治療，采用嬰兒透明氧艙給氧。艙內溫度24～25℃，氧濃度 50%～60%，壓力為50 kPa，加壓 1 h，穩壓吸氧 30 min后減壓一次，使艙內壓力在20～30 min均勻下降至零。1次/d，一般10 d為1個療程。

1.3 效果評價

（1）總有效率：①顯效，治療后臨床癥狀在7 d內完全恢復；②有效，治療后10d內臨床癥狀在完全恢復；③無效，臨床癥狀在治療10d后尚未恢復。

（2）NBNA評分：進行20項神經行為測定。檢測環境在室溫22～25℃，安靜半暗室內進行。

1.4 統計學方法

采用SPSS軟件進行統計學處理，計數資料以均數±標準差表示，治療前后用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輕、中、重有效率比較

對照組治療后輕度患兒總有效率為100%，中度患兒總有效率為85.2%，重度患兒為65.8%；觀察組治療后輕度患兒總有效率為100%，中度患兒為96.3%，中度患兒為83.2%。兩組輕度患兒總有效率無差異，中、重度患兒治療后差異顯著，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 NBNA評分比較

如下表1。

表1 比較兩組NBNA評分結果（±s）

表1 比較兩組NBNA評分結果（±s）

組別 分度 例數 治療前 治療后觀察組10 22對照組輕中重輕中重8 8 2 0 6 37.68±0.9 32.68±1.37 19.96±2.34 37.76±1.0 32.79±1.27 19.28±2.15 39.29±0.4 37.21±1.5 36.40±2.50 39.19±0.5 35.26±1.23 32.78±2.53 t P

從表中看出，觀察組與對照組輕度缺氧缺血性腦病患兒治療前后NBNA評分無明顯差異，中、重度患兒治療前后NBNA評分觀察組明顯優與對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

新生兒HIE是造成新生兒死亡和傷殘的重要原因，輕中度缺氧時存在著“潛水反射”，即體內的血流重新分布，首先是通過減少腎臟、皮膚、和腸道等地方的血流來保障大腦的供應，所以腦損傷的癥狀也較輕，如果缺氧進一步加重，機體啟動腦內的血液重新分布，此時就會出現選擇性腦死亡，即大腦中動脈和前后動脈血供的“分水嶺”區域或細胞代謝旺盛的區域，細胞死亡也嚴重。所以說在HIE治療中迅速糾正缺氧，營養腦神經是早期防治后遺癥的關鍵。

高壓氧治療是在一種超常壓的環境下，吸入純氧或高濃度氧已達到治療某些疾病的方法。而高壓氧艙能提供佳的氧合，迅速糾正組織缺氧，改善氧代謝[2]。高壓氧治療HIE的原理。

①在2個大氣壓吸入純氧時，肺泡氧分壓和物理溶解氧是常壓下吸入純氧的10倍，使血氧分壓大大提高，繼而腦脊液、淋巴液及各類組織細胞氧分壓也隨之增高，增加組織儲氧量，明顯改善組織器官的缺氧狀況。此外，在2個大氣壓下，紅細胞變形能力增強，易通過毛細血管，增強組織氧合能力。②改善腦細胞代謝，減輕腦水腫：高壓氧能直接或反射性地引起腦血管收縮，血管阻力增加，血流量減少，但因氧分壓較高，局部血氧含量仍上升，故可減輕腦水腫，降低顱壓及進一步改善缺氧區腦細胞代謝。③促進組織再生：脊髓外傷時局部氧分壓降為0，高壓氧的應用可使受損脊髓處的氧分壓明顯升高，因而局部血液供應增加，促進其再生。恢復可逆損傷神經元的功能[3]。高壓氧治療應掌握合適的治療時機，劉小紅等[4]動物實驗發現在腦缺氧缺血后的6 h之內，應用單次HBO（2.5 ATA,1.5 h）治療，可以明顯的改善大鼠缺氧缺血早期的病理變化和遠期行為功能。因此認為HBO治療的最佳時間窗口是在缺氧缺血后的6 h之內。能量代謝障礙是HIE最早產生的病理生理改變，在缺氧缺血數分鐘后，就能引起神經細胞膜功能受損，卵磷脂合成障礙[5]。胞二磷膽堿是一種腦代謝激活劑，可促進卵磷脂合成，改善腦細胞膜抗自由基功能，增強腦干網狀結構激活系統，改善腦血管能力，增加腦血流量。

雖然目前國內尚無統一治療HIE方案，但本文通過對兩組HIE患兒治療的觀察，高壓氧組在近期療效、恢復時間、神經行為測定評分等方面明顯由于對照組，值得進一步推廣使用。

[1]金漢珍，黃德民.官希吉.實用新生兒學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2004:628-629.

[2]肖昕.新生兒重癥監護治療學[M].江西:科學技術出版社，2008:211-212.

[3]Calvert JW ，Yin W ，Patel M ，et a1．Hyperbaric prevented brain injury induced by hypoxia—ischemia in a neonatal rat model[J]．BrainRes，2006，95(10)：1-8．

[4]劉小紅,趙永利,馬巧梅,等.高壓氧干預新生大鼠缺氧缺血性腦損害的時間窗口研究[J].中華兒科雜志，2006，44(3):177-181.

[5]韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病的治療[J].中國實用兒科雜志，2006,15（6）327.