低位水囊在羊水過少中促進宮頸成熟的應用

連云港市婦幼保健院 江蘇 連云港 222000

低位水囊在羊水過少中促進宮頸成熟的應用

徐雯孟茜張建群

連云港市婦幼保健院 江蘇 連云港 222000

目的：探討低位水囊在羊水過少足月妊娠中促宮頸成熟實行計劃分娩的安全性、有效性及應用技巧。方法回顧性分析2013年1月-2013年12月期間在我院住院分娩的足月單胎頭位孕婦的臨床資料。結果觀察組宮頸評分增高(9.18±2.15)分、高于對照組(P<0.05)，剖宮產率、羊水糞染率、新生兒窒息率、低于對照組(P<0.05)，用藥至臨產時間、總產程普貝生組明顯低于水囊組(P<0.05)。結論低位水囊有顯著地促宮頸成熟作用，配伍人工破膜或靜滴縮宮素在足月妊娠羊水過少引產過程中是一種簡單、安全、方便、有效的引產方法，值得臨床推廣應用。

羊水過少；羊水指數；促宮頸成熟；水囊 普貝生

羊水過少通常發生于延期妊娠、過期妊娠、胎盤功能不良、FGR或胎膜早破的孕產婦，羊水過少與圍產兒的發病率和死亡率增加有關[1]。晚期妊娠引產是在自然臨產前通過藥物或物理刺激等手段使產程發動，主要是使胎兒及早脫離不良宮內環境，解除與緩解孕婦合并癥或并發癥的一種措施。引產成功與否取決于宮頸成熟度[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料，選取2013年01月-2014年01月在我院產科住院，羊水指數B超檢查AFV≤2cm,AFI≤5cm，孕足月需盡快止妊娠且強烈要求陰道分娩者50例，隨機分為低位水囊組(觀察組)和欣普貝生組(對照組)各25例。2組孕婦年齡、孕周、胎產次、宮頸評分等比較均無統計學差異，均已獲得孕婦的知情同意。

1.2 方法：觀察組孕婦排空膀胱，取截石位，嚴格消毒外陰、陰道、宮頸，用無齒卵圓鉗將一次性水囊沿宮頸管側壁緩慢送入宮頸內口上方，水囊內注入溫生理鹽水150 mL，封閉水囊注水端，輕輕向外牽拉無滑脫，使水囊緊壓在宮頸內口處，陰道外端部分導管以無菌紗布包裹后放置陰道內。術后常規監護宮縮和胎兒情況，產婦臥床休息20 min～30 min 后自由活動。出現宮縮球囊自然脫落后，據宮縮情況選擇是否行人工破膜或靜脈滴注0.5% 縮宮素。放置子宮頸擴張球囊12h后無宮縮時取出，再行宮頸評分，行人工破膜或0.5%縮宮素靜脈滴注，直到維持有效宮縮。對照組予欣普貝生治療： 無菌操作下，將帶有可復性裝置，并可持續控釋的欣普貝生一枚(10mg)塞入陰道后穹窿，臥床30min，若已臨產或胎膜自破、出現子宮強直宮縮、胎兒窘迫、嚴重惡心嘔吐或低血壓等情況，立即取出普貝生，否則在12小時后取出,再次行宮頸評分，選擇人工破膜或靜滴縮宮素。

1.3 觀察方法及療效判定標準

每例專人觀察，行肛查及Bishop評分，若臨產則做肛查，嚴密監測臨產開始及分娩時間、分娩方式、宮縮情況、胎心變化、產程、新生兒、羊水糞染情況、產后出血等。宮頸成熟效果評價標準：顯效，評分增加≥3分；有效：評分增加≥1-2分；無效：評分無改變。總有效率為顯效+有效。

觀察組能在48 h內順利經陰道分娩為成功。上水囊后，產婦開始有規律宮縮時行陰道檢查，待宮口開大2cm時取出水囊和紗布，放置12h后未臨產亦取出水囊和紗布，行人工破膜引產，出現規律宮縮為有效，無法誘發出現規律宮縮為無效。放置水囊48 h后不能陰道分娩為失敗。對照組能在48 h內陰道分娩者為成功，出現規律宮縮為有效，無規律宮縮為無效，不能陰道分娩者為失敗。

1.4 統計學方法應用SPSS13.0軟件進行數據處理，計數資料采用X2檢驗及t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 促宮頸成熟效果比較 觀察組顯效20例，有效4例，無效1例，有效率96%。11例臨產進入活躍期后自行脫出，自然臨產率44%。對照組顯效15例，有效8例，無效2例，有效率92%，自然臨產12例，自然臨產率48%。兩組促宮頸成熟有效率及促宮頸成熟前后Bishop評分的均明顯增加，兩組間比較差異無統計學意義(P >0.05)。

2.2 觀察組陰道分娩率明顯高于對照組；發生羊水糞染、胎兒窘迫、新生兒窒息風險率明顯低于對照組；臨產時間及總產程對照組明顯優于觀察組，有統計學意義；產后出血量無明顯統計學意義。具體見表1。

表1 兩組分娩結局比較

3.討論

羊水量是評估胎兒在宮內生存狀況的指標之一,羊水過少發生0.4%-4%，有文獻報道將羊水過少作為終止妊娠的指標之一。 羊水過少的剖宮產率明顯高于羊水量正常者。對于羊水過少者，增加其陰道分娩機會，降低剖宮產率意義重大。晚期妊娠宮頸成熟時引產關鍵。本研究顯示水囊促宮頸成熟可達到96%。普貝生通過控釋系統以每小時0.3mg的速度恒速釋放前列腺素E2，激活內源性前列腺素產生，促宮頸成熟；促宮頸成熟兩組在無顯著差異。觀察組的剖宮產率僅為12%，相比其他用于宮頸條件不佳的引產方法的文獻報道(>30%)都低。普貝生陰道給藥，有腹瀉、嘔吐等不適。雖產程短，但剖宮產率、急產、胎兒窘迫、羊水糞染率、新生兒窒息率均較水囊組升高。以往認為，羊膜腔外水囊引產可誘發感染、胎膜破裂、胎頭移位、臍帶脫垂等并發癥，但本研究水囊組無一例出現上述情況。綜上所述，水囊能有效促進宮頸成熟，縮短產程，降低剖宮產率，具有觀察方便、工作效率提高的優越性，可以在合并羊水過少等妊娠并發癥的產婦中推廣。

[1]卞桂萍,沈麗,薛艷春,曹素珍.低位水囊在足月妊娠計劃分娩中的應用效果[J].中國當代醫藥,2014,20:30-32.

[2]唐俐,楊麗娟,王秀芹.低位水囊用于妊娠晚期引產的臨床分析[J].中國現代醫生,2009,36:125-126.

R714.46

B

1009-6019(2014)12-0089-01