重度宮腔粘連分離術后預防再粘連方法的比較分析

江蘇省海安縣海安鎮中心衛生院 江蘇 海安 226600

重度宮腔粘連分離術后預防再粘連方法的比較分析

徐艷

江蘇省海安縣海安鎮中心衛生院 江蘇 海安 226600

目的：探究粘連分離術后防止宮腔黏膜再次粘連的治療方法。方法選取2010年1月-2012年1月來我院就診的重度宮腔粘連病患100例為研究對象，年齡最小者20歲，最大者40歲，平均年齡(30.2±5.2歲)。病患出現臨床癥狀有：陰道點滴出血，閉經，周期性腹痛。病程最短者2.5個月，最長者5年。在100例病患中，有53例病患放置節育環。將該53病例稱為節育環組。依照病患病情嚴重程度，再次將病患分成兩組。結果和節育環組相比，幾丁糖組的術后宮腔內膜粘連和月經改善情況有著明顯差異性存在，令每組分組在治療之后也具有統計學意義存在。(P<0.05)。結論在對病患進行手術治療的時候，可以對病患聯合使用幾丁糖的方式進行治療，該方式有著顯著的臨床療效。值得推廣使用。

宮腔鏡；宮腔粘連；宮腔粘連分離術；再粘連

造成宮腔內膜粘連的根本原因在于，病患妊娠致使子宮受損，造成疤痕所導致。該病的臨床表現為周期性腹痛，閉經，和陰道滴血等。從當前醫學水平來看，宮腔粘連分離術是一種治療該病的有效方法，但重度宮腔粘連病患在進行分離術之后，仍有很大幾率發生再次粘連。我院對病患聯用幾丁糖對病患進行治療，取得了滿意療效，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2012年1月來我院就診的重度宮腔粘連病患100例為研究對象，年齡最小者20歲，最大者40歲，平均年齡(30.2±5.2歲)。病患出現臨床癥狀有：陰道點滴出血，閉經，周期性腹痛。病程最短者2.5個月，最長者5年。

1.2 入選標準

①病患可以正常排卵。

②男方精液無異常。

③其他器官無器質性病變。

④達到重度宮腔粘連診療標準。

1.3 分組標準

在100例病患中，有53例病患放置節育環。將該53病例稱為節育環組。

47例病患在進行手術之后注射了幾丁糖，將該47例病患稱為幾丁糖組。

依照病患病情，將幾丁糖組病患分為：

幾丁糖一組：病患病程小于等于12個月。

幾丁糖二組：病患病程大于12個月。

節育環一組：病患病程小于等于12個月。

節育環二組：病患病程大于12個月。

兩組病患一般醫學參數無明顯統計學意義存在。(P>0.05)

1.4 方法

在病患月經結束后3-7日對病患進行手術治療，在進行手術前三日，每日為病患擦洗陰道。在術前3-4小時內，令病患口服米索前列醇，劑量為400微克，將病患的子宮頸進行充分軟化。對病患進行硬膜外麻醉，并利用B超的協助，進行TCRA術，對進行完手術的節育環組病患放入IUD，對幾丁糖病患注射2毫升的幾丁糖后置入IUD，對所有病患在術后均使用抗生素3-5天，同時為病患注射雌孕激素，時長3個月。

1.5 統計學原理

本實驗利用SPSS19.0軟件包對統計中的計數數據進行卡方檢驗計算，當P<0.05時，說明數據有統計學意義存在。

2.結果

2.1 節育環組和幾丁糖組分離術后宮腔內膜粘連和月經改善情況比較

詳見表1

表1 節育環組和幾丁糖組分離術后宮腔內膜粘連和月經改善情況比較

2.2 節育環組術后療效與病程關系

詳見表2

表2 節育環組術后療效與病程關系對比

2.3 幾丁糖組術后療效與病程關系

詳見表3

表3 幾丁糖組術后療效與病程關系對比

3.討論

造成宮腔內膜粘連的根本原因在于，病患妊娠致使子宮受損，進而造成疤痕所導致。相關醫學文獻表明[1]，九成以上宮腔粘連病患順產或引產后，需刮宮治療的時候。TCra術是當前治療宮腔粘連的有效方法，病患在進行手術之后，需要一段時間的子宮粘膜修復期。在修復期內，有可能發生宮腔粘膜再次粘連。這個問題的出現已經成為了臨床治療上的難題之一。相關文獻表明[2]，重度宮腔粘連病患術后再次發生粘連的幾率很高，為了杜絕這一現象的發生，一般利用術后對病患使用節育環進行治療。同時使用雌孕激素，以促進病患宮腔粘膜的再生。但該治療方法是有一定局限性存在的，對于重度宮腔粘連病患來講該方式治療效果并不理想。

幾丁糖是一種氨葡萄糖多聚體，該物質有著生物學的屏障作用。在臨床治療中使用幾丁糖，可以在根本上減少血腫的形成。另外，該物質還有非常好的生物相容性質，能夠在根本上降低膠原的產生，進而防止了重度宮腔粘連。杜絕發生再次粘連的現象[3]。術后對病患使用雌孕激素進行治療，能夠在根本上將病患宮腔內受損的粘膜進行完全修復。本實驗在分離了病患宮腔粘連位置之后，在病患的宮腔內注入二毫升幾丁糖并為病患放置的節育環，同時對病患使用抗生素以及為期三個月的雌孕激素治療。和傳統治療組相比，幾丁糖組的月經改善，妊娠率以及宮腔粘連情況。均有很大程度上的改善。且相關數據具有明顯統計學意義存在。

宮腔粘連手術治療效果和病患病情嚴重與否有著直接的關系。同時病患的宮內膜受損程度以及手術操作頻率，也存在著一定的關系。從本實驗研究結果可以看出，盡早治療宮腔粘連疾病，能夠有效提升高病患術后的治療效果。對于月經異常的患者，醫生應該建議病患在第一時間內宮腔鏡檢查。以達到治愈的目的。進行手術之后，醫生在病患的宮腔中放置節育環，可以在一定程度上防止病患宮腔內粘膜再次粘連。但因節育環的面積是有限的，不能像病患者子宮前后壁進行完全分離。因此，僅用該方式對病患進行治療，有可能引發病患宮腔粘膜再次粘連。因此，在對病患進行手術治療的時候，可以對病患聯合使用幾丁糖的方式進行治療，該方式有著顯著的臨床療效。值得推廣使用。

[1]徐玉梅,孫艷春.如何診斷和防治宮腔粘連[J].中國傷殘醫學,2009, 17(3):

[2]李曉芳.B超監測下'宮腔鏡治療宮腔粘連[J].數理醫藥學雜志2008, 21(1)

[3]顏景杏.宮腔粘連診療的研究進展[J].現代婦產科進展,2011, 20(11)

R713.4

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1009-6019(2014)12-0091-01