護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成的影響

梧州市工人醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西 梧州 543000

護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成的影響

義瑛

梧州市工人醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西 梧州 543000

目的：研究并分析護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成的影響。方法選擇我院于2013年1月到2014年3月收治的30例顱腦手術(shù)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)方式分為觀察組與對(duì)照組，觀察組除使用使用系統(tǒng)化的干預(yù)護(hù)理措施，對(duì)照組采取為常規(guī)護(hù)理法，針對(duì)兩組患者DVT形成情況進(jìn)行記錄與分析。結(jié)果觀察組無1例發(fā)生DVT，對(duì)照組中2例出現(xiàn)DVT(13.3%)，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(p<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效防止顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓的形成，護(hù)理的內(nèi)容要涉及到健康教育、心理護(hù)理、臨床護(hù)理等內(nèi)容，這種護(hù)理措施值得在臨床中進(jìn)行推廣。

護(hù)理干預(yù)；顱腦手術(shù)后昏迷患者；雙下肢深靜脈血栓；影響

深靜脈血栓(DVT)是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、壓痛和淺靜脈擴(kuò)張，情況嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)肺栓塞、致殘、致死的情況，顱腦手術(shù)患者由于腦組織挫傷、周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致肢體功能障礙，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，生活不能自理，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，大多數(shù)患者在術(shù)后易出現(xiàn)感染、導(dǎo)管堵塞、局部水腫的情況[1]，此外，由于使用了大量的脫水劑，因此，顱腦手術(shù)后患者常常容易出現(xiàn)DVT，這不僅不利于患者的恢復(fù)，也給家屬帶來了一些負(fù)擔(dān)，因此，必須要加強(qiáng)對(duì)顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢的護(hù)理，防止深靜脈血栓的形成，本院在近年來對(duì)此類患者采取綜合護(hù)理的方式，取得了良好的護(hù)理成效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2013年1月到2014年3月收治的30例顱腦手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中顱咽管瘤3例，動(dòng)脈瘤2例，垂體瘤3例，顱腦損傷22例，以上30例患者在術(shù)后均出現(xiàn)昏迷的情況，昏迷時(shí)間介于14到57d之間。按照隨機(jī)分組的方式將患者分為觀察組與對(duì)照組，均為15例，觀察組男性9例，女性6例，年齡介于33到76歲之間，平均年齡為(53.2±3.4)歲，顱咽管瘤1例，動(dòng)脈瘤1例，垂體瘤1例，顱腦損傷12例；對(duì)照組男性8例，女性7例，年齡介于36到81歲之間，平均年齡為(58.2±2.3)歲，顱咽管瘤2例，動(dòng)脈瘤1例，垂體瘤2例，顱腦損傷10例。兩組患者從年齡、性別、病情等方面來說比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性[2]。

1.2 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)于對(duì)照組15例患者，使用常規(guī)護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察組護(hù)理方法

對(duì)于觀察組15例患者，使用系統(tǒng)化的干預(yù)護(hù)理措施，具體的護(hù)理方式為：

1.3.1 健康教育

在患者入院后第1d，由專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者家屬及看護(hù)人員進(jìn)行DVT相關(guān)知識(shí)講座，每節(jié)課45min，共持續(xù)三周。具體的內(nèi)容包括：DVT的形成原理、DVT的危害、顱腦手術(shù)患者易發(fā)生DVT的高危因素、DVT的預(yù)防方法、彈力襪和彈力繃帶的使用方式、患者體位的擺放等等，并以現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)的方式讓患者家屬及看護(hù)人員掌握正確的指導(dǎo)手法[2]。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)方式

對(duì)于新入院患者，要采取科學(xué)的手段進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出一對(duì)一的護(hù)理措施，進(jìn)行規(guī)范的干預(yù)和治療，對(duì)于有創(chuàng)傷和感染患者進(jìn)行超聲診斷排查DVT,對(duì)于高齡顱腦手術(shù)患者，密切觀察期患肢圍度，做好詳細(xì)的記錄，每次測(cè)量患者皮膚溫度，進(jìn)行對(duì)照。協(xié)助患者擺放至適宜的體位，對(duì)于偏癱肢體，針對(duì)患者偏癱的實(shí)際情況制定出個(gè)性化的康復(fù)方案。針對(duì)高凝狀態(tài)患者，在術(shù)后1周，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗血小板黏聚藥物，避免止血藥物的濫用。在進(jìn)行靜脈置管時(shí)優(yōu)先選擇患者鎖骨下靜脈，對(duì)于偏癱患者，優(yōu)先選擇健側(cè)股靜脈或者頸內(nèi)動(dòng)脈。在進(jìn)行操作前，監(jiān)測(cè)患者凝血功能的變化情況，在置管時(shí)要嚴(yán)格遵照流程進(jìn)行，防止自行拔管情況的出現(xiàn)。在置管完成后為患者建立好完善的檔案，檔案內(nèi)容應(yīng)該包括導(dǎo)管位置、導(dǎo)管種類、導(dǎo)管長(zhǎng)度、留置時(shí)間、拔出時(shí)間、更換貼膜時(shí)間、操作人員、操作時(shí)間、操作日期等等，在整個(gè)術(shù)后護(hù)理過程中，要加強(qiáng)對(duì)患者導(dǎo)管的護(hù)理和監(jiān)測(cè)。

1.3.3 心理護(hù)理措施

重癥顱腦損傷對(duì)于患者與家屬而言，都是一種意外的打擊，很容易使患者及其家屬產(chǎn)生焦慮和憂郁的情緒。因此，在患者入院時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的病情及家屬的心理狀況，根據(jù)患者的病情予以相應(yīng)的指導(dǎo)與健康教育，尤其是要對(duì)家屬予以關(guān)心、理解和愛心，舒緩患者家屬的不良情緒，以便可以為患者提供良好的社會(huì)支持。在康復(fù)階段，護(hù)理人員需要針對(duì)患者的心理狀態(tài)予以必要的安慰、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，令患者與家屬明確重癥顱腦損傷的康復(fù)是一個(gè)較長(zhǎng)的過程，幫助患者樹立起康復(fù)的信心，用良好的心態(tài)來接受治療，同時(shí)，將康復(fù)技能訓(xùn)練方式傳授給家屬，讓家屬能夠配合醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，期間比較以x2檢驗(yàn)并以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組無1例發(fā)生DVT，對(duì)照組中2例出現(xiàn)DVT(13.3%)，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(p<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組、對(duì)照組患者DVT發(fā)生率數(shù)據(jù)情況詳見表1.

表1 觀察組、對(duì)照組患者DVT發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)比示意表

3.討論

重癥顱腦損傷患者具有病情危險(xiǎn)性高、病情變化多變的特征，DVT的發(fā)生率極高。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，重癥顱腦損傷患者在術(shù)后DVT發(fā)生率高達(dá)30%到50%，其中，有23%的患者臨床癥狀不明顯，患者一旦出現(xiàn)DVT，就會(huì)對(duì)其生存質(zhì)量造成較大的威脅。因此，對(duì)于重癥顱腦損傷患者，必須要高度重視其下肢的情況，采取科學(xué)的措施對(duì)患者家屬與看護(hù)人員進(jìn)行宣傳教育工作，幫助其在短時(shí)間內(nèi)掌握DVT發(fā)生的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行合理的干預(yù)，預(yù)防DVT的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量[4]。

此外，在護(hù)理的過程中應(yīng)該加強(qiáng)巡視，觀察患者的肢體活動(dòng)情況，記錄患者的皮膚情況，若存在異常，要第一時(shí)間通知醫(yī)師，及時(shí)的采取干預(yù)措施，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)DVT，要采取按摩等措施促進(jìn)患者靜脈的回流，并遵醫(yī)囑予以抗凝、溶栓、抗感染、抗血小板凝聚的治療方式，并做好凝血機(jī)制的檢測(cè)工作，及時(shí)的消除DVT。

根據(jù)本組的研究結(jié)果顯示，觀察組在采取綜合護(hù)理措施后，無1例出現(xiàn)DVT，而對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，有2例出現(xiàn)DVT(13.3%)，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(p<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。因此，采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效防止顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓的形成，護(hù)理的內(nèi)容要涉及到健康教育、心理護(hù)理、臨床護(hù)理等內(nèi)容，這種護(hù)理措施值得在臨床中進(jìn)行推廣。

[1]嚴(yán)紅燕,方芳.顱腦手術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,02(28):98-99

[2]李新煥,白汝梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道腫瘤手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,04(25):52-53

[3]張麗; 史冬立; 趙愛林.顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成11例護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2007,03(25):156-157

[4]阮玉瑛.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,02(25):91-92

[5]宋利紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,02(23):54-55

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1009-6019(2014)12-0222-01