相同能量不同配方加餐對糖尿病患者餐后1小時血糖的影響

關向東 楊錫儀 于芳 蘇運輝 麥泳儀

隨著我國國民經濟的不斷發展，糖尿病患病率也越來越高。目前我國已成為糖尿病患者最多的國家，糖尿病已經成為我國公眾健康問題[1]。糖尿病患者的血糖控制與飲食關系密切，飲食量的控制得當才能保證血糖水平的平穩。臨床上常見患者正餐前出現低血糖現象，正餐進食過多又有可能導致餐后高血糖，這種情況就需要在兩個正餐之間適當加餐，如何加餐才能使血糖保持比較平穩的狀態是值得值得研究的問題。課題組設計了4種能量相同配方不同的加餐，對2型糖尿病患者早餐后2 h進行加餐試驗，以了解不同配方加餐對加餐后1 h血糖的影響，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東藥學院附屬第一醫院門診收治的96例2型糖尿病患者納入該試驗研究。所有患者均滿足：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標準；（2）自愿參加；（3）無精神疾病史；（4）無傳染病史；（5）保證疾病原治療方案不變；（6）肝腎、功能正常；（7）無嚴重心、腦、腎、眼底等并發癥；（8）早餐后2 h血糖小于10 mmol/L。采用隨機分配的原則，將96例2型糖尿病患者分成四組，分別給予4種不同的加餐。4組患者在性別、年齡、體重指數、空腹血糖、餐后2 h血糖、用藥情況、文化程度等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 試驗期間分別選用的卡夫奶鹽蘇打發酵餅干（簡稱奶鹽餅干）、向日葵牌藍莓夾心餅干（簡稱夾心餅干）、思朗纖麩無添糖消化餅干（簡稱高纖餅干）均在超市購買；高纖寶特膳加餐食品（簡稱營養代餐）由廣州高纖寶保健品有限公司免費提供。4種加餐的主要成分：（1）奶鹽餅干：小麥粉、植物油、食用鹽、芝麻、酵母、食品添加劑（奶油香精、碳酸氫銨、碳酸氫鈉、鮮奶精、檸檬酸、焦亞硫酸鈉）；（2）夾心餅干：小麥粉、玉米淀粉、白砂糖、植物油（部分氫化或氫化椰油、棕櫚油、棕仁油）、使用香料（藍莓味）、奶粉、膨松劑（碳酸氫鈉）、食用鹽、酵母、大豆磷脂、檸檬酸；（3）高纖餅干：小麥粉、植物油、食品添加劑（麥芽糖酵、碳酸氫銨、碳酸氫鈉、磷酸氫鈣）、麥麩、燕麥、淀粉、雞蛋、食用鹽；（4）營養代餐：燕麥、苦蕎、乳清蛋白粉、大豆蛋白粉、膳食纖維、木糖醇、低聚果糖、食用鹽等。4種加餐的營養素凈重及熱量比例，按165 cm標準身高計算，具體根據個人增減（按60 kg×30 kcal÷15=120 kcal計算），詳見表 1。

表1 各種加餐營養素凈重及熱量比例

1.3 方法 采用隨機分配的原則，將96例患者隨機分為四組，分別為奶鹽餅干組25例、夾心餅干組24例、高纖餅干組23例、營養代餐組24例，于早餐后2 h檢測指尖血糖后，分別按每人標準體重每天熱量的1/15能量給予相應熱量的奶鹽餅干、夾心餅干、高纖餅干、營養代餐等4種不同的加餐，并于加餐后1 h的檢測患者指尖血糖。試驗期間指尖血糖檢測均采用拜耳血糖儀。

1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0軟件，計量資料指標用（±s）表示，分別采用獨立t檢驗、配對t檢驗統計學方法對試驗數據進行統計分析，取雙側α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

四組患者體重指數、早餐后2 h血糖組間兩兩比較采用獨立t檢驗進行，差異均無統計學意義（P＞0.05）。加餐后1 h血糖與早餐后血糖自身比較采用配對t檢驗，高纖餅干組加餐后1 h血糖與早餐后2 h血糖比較差異有統計學意義（P＜0.05），奶鹽餅干組、夾心餅干組、營養代餐組加餐后1 h血糖與早餐后2 h血糖比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 4種不同配方加餐前后1 h血糖情況的比較（±s）

表2 4種不同配方加餐前后1 h血糖情況的比較（±s）

*與早餐后血糖比較，P＜0.05

加餐后1 h血糖（mmol/L）奶鹽餅干組（n=25） 22.9±3.2 7.7±1.4 7.6±1.4夾心餅干組（n=24） 24.0±3.3 8.0±2.2 8.4±2.4高纖餅干組（n=23） 23.3±3.0 7.5±1.1 6.5±1.6*營養代餐組（n=24） 24.4±4.1 7.8±1.6 7.8±2.4組別 體重指數（kg/m2）早餐后血糖（mmol/L）

3 討論

大多數糖尿病患者對“吃”既恐懼又渴望，這樣的結果往往不是導致血糖過高，就是導致低血糖的發生。眾所周知，2型糖尿病患者胰島素分泌異常，第二分泌相延遲，更容易發生餐后3～4 h的低血糖[2-3]。對糖尿病患者而言，最佳的飲食原則就是通過合理的飲食，讓血糖較平穩地波動在正常范圍。因此，在兩正餐之間進食少量、合理的加餐，是維持血糖平穩的其中一種好辦法[4]。筆者在設計加餐試驗時，主要基于以下幾方面考慮：（1）選擇增加患者飽腹感，血糖指數較低的食物；（2）加餐可以避免下一正餐前低血糖的發生；（3）與正餐相比，熱量不能過多，以免引起下一餐前血糖偏高。因此，試驗時把加餐的總能量定在患者每日攝入總能量的6.6%，即120 kcal（按165 cm標準身高加餐計算）。

理論上講，無論何時進食，進食后體內第二相胰島素才開始分泌，加餐后1 h血糖應該是較高的，但從表2可以看出，奶鹽餅干組、營養代餐組加餐后1 h血糖與早餐后2 h血糖值幾乎相等（P＞0.05），可以推測為2型糖尿病患者存在胰島素分泌延遲所致，假如此時沒有及時進餐，很可能出現中午餐前血糖偏低。本次試驗證明，能量較少、血糖指數較低的加餐可以避免糖尿病患者出現下一正餐前血糖偏低的現象，有利于維持血糖平穩。

不同配方加餐對餐后1 h血糖有不同影響。從2型糖尿病患者加餐后1 h血糖情況看來，高纖餅干組患者加餐1 h血糖值較好，其次為奶鹽餅干組、營養代餐組，最后為夾心餅干組。從高纖餅干成分可看出，其含有豐富的膳食纖維和較高比例的脂肪。筆者發現，營養代餐的膳食纖維含量更高，但加餐后血糖與餐后血糖比較卻沒有統計學意義，分析其原因應該歸咎于其脂肪占總能量的比例。有研究表明，膳食纖維有助于增加患者的飽腹感，降低糖尿病患者餐后血糖[5-7]。然而，高碳水化合物、低脂肪的加餐不利于餐后血糖的控制，因為碳水化合物在人體吸收比較快，高碳水化合物飲食容易引起餐后血糖升高，不利于長期血糖控制[8-9]。相比之下，脂肪可以減慢食物的消化速度，增加飽腹感，有利于更好地控制餐后血糖，減少進食量[10]。

本次研究證明，加餐后血糖情況與加餐食物的成分有關，加餐中脂肪、膳食纖維含量較高者加餐后血糖相對較好。然而，由于時間的限制，本次試驗未能就加餐對下一餐進食后血糖的影響進行進一步研究，該研究尚有待進一步探索。

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