不同影像學檢查方法診斷布氏桿菌性脊柱炎的對比研究

閆軍法　王自立

【摘要】 目的：探討DR、CT三維重建、MRI三種影像學方法在布氏桿菌性脊柱炎診斷中的意義。方法：回顧性總結2010-2013年在寧夏醫科大學總醫院就診治療的33例布氏桿菌性脊柱炎患者的資料，以病理檢查和實驗室檢查結果為診斷標準，比較DR、CT三維重建和MRI檢查在布氏桿菌性脊柱炎診斷中的作用。結果：在椎間隙變化的顯示方面DR占優勢；CT三維重建對椎體骨破壞、死骨、硬化骨形成以及韌帶變化等方面有較高的顯示率；MRI主要是對椎間盤破壞、椎旁膿腫形成、骨膜改變及肉芽腫形成等方面優于DR和CT三維重建；前兩者者聯合能提高布氏桿菌性脊柱炎各征象的顯示率；三者聯合則能夠對該病做出全面準確診斷。在診斷符合率方面，DR對布氏桿菌性脊柱炎診斷的符合率為54.5%，CT三維重建為90.9%，MRI為93.9%，前兩者聯合診斷布氏桿菌性脊柱炎的符合率為97.0%。而三者聯合檢查應用的診斷符合率達100%。經統計學分析，DR與CT三維重建、DR與MRI檢查的診斷準確率差異有統計學意義（P<0.05），CT三維重建與MRI單獨檢查的診斷準確率差異無統計學意義（P>0.05），DR、CT三維重建聯合檢查與三者聯合檢查相比差異無統計學意義（P>0.05），聯合檢查與單獨檢查相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：聯合應用DR、CT三維重建、MRI是全面準確顯示布氏桿菌性脊柱炎病理征象的有效方法。DR、CT三維重建、MRI聯合檢查診斷布氏桿菌性脊柱炎能達到極好的效果。

【關鍵詞】 布氏桿菌性脊柱炎； DR； CT三維重建； MRI

【Abstract】 Objective：To study the value of DR，CT-3D reconstruction and MRI in the dignosis of the brucellosis spondylitis.Method：Thirty three patients with brucellosis spondylitis treated in General Hospital of Ningxia Medical University from 2010 to 2013 were randomly selected in this study.Diagnosis of all the patients were confirmed by means of surgery，pathological and laboratory examinations.The effect of DR，CT-3D reconstruction and MRI were compared in the dignosis of the brucellosis spondylitis.Result：DR was in the dominant place to display changes in the intervertebral space，CT-3D reconstruction was a high displacement in the vertebral bone destruction，sequestrum，sclerotic bone and changes of ligaments，MRI was better than DR and CT-3D reconstruction mainly on the disc destruction， paraspinal abscess ， aspects of periosteal changes and granuloma formation.The combination of before two could improve the display rate of various signs in brucellosis spondylitis.The combination of all three was able to make a comprehensive and accurate diagnosis of the disease.In the diagnosis rate，DR was 54.5% in the diagnosis of brucellosis spondylitis compliance，CT-3D reconstruction was 90.9%，MRI was 93.9%.The combination of before two was 97.0 % in the diagnosis of brucellosis spondylitis.The combination of all three was 100 %.After statistical analysis，DR and CT-3D reconstruction，DR and MRI were significantly different diagnostic accuracy（P<0.05）.There was no different in the diagnostic accuracy of CT-3D reconstruction and MRI（P>0.05）.The combination of DR and CT-3D reconstruction，the combination of all three showed no significant differences（P>0.05）.There was significantly different in the joint inspection compared with separate check（P<0.05）.Conclusion：The combination of DR，CT-3D reconstruction，MRI can be the effective method to fully and accurately show the signs of pathology in brucella spondylitis.The combination of DR，CT-3D reconstruction，MRI in the diagnosis of brucellosis spondylitis can achieve excellent results.endprint

【Key words】 Brucellosis spondylitis； DR； CT-3D reconstruction； MRI

First-authors address：Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.002

布氏桿菌性脊柱炎是布氏桿菌感染引起的嚴重威脅人類健康的人畜共患傳染病。本病呈全球性分布，人群普遍易感且發病率較高[1]。有文獻[2]報道稱，布氏桿菌性脊柱炎的發生率占骨關節布氏桿菌病的2%～54%。近幾年，我國發病率呈上升趨勢，局部地區流行嚴重[3]。本病臨床癥狀較多且無特異性，臨床和影像學診斷困難[4]。但有報道稱基于豐富的臨床資料，MRI能從各種脊柱感染中明確診斷本病[5]。筆者收集寧夏醫科大學總醫院脊柱骨科2010年9月-2013年9月經手術病理證實為布氏桿菌性脊柱炎且影像學資料齊全的33例患者，通過研究DR、CT三維重建、MRI對布氏桿菌性脊柱炎病理征象的顯示情況及診斷率，以尋找顯示病灶數最佳的影像學檢查手段，從而提高布氏桿菌性脊柱炎的認識能力和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例患者均經過檢驗、手術、臨床和病理證實為布氏桿菌性脊柱炎。其中男20例，女13例，年齡20～63歲，平均48歲。33例患者均有不同程度的牛、羊接觸史，其中3例為獸醫，7例為屠戶，23例為牧民居住在內蒙流行區。患者主要的臨床表現為發熱及頸、背、腰部疼痛，同時有不同程度的活動受限。26例患者出現ESR升高，平均為（37.7±16.9）mm/h，27例患者超敏CRP升高，平均為（8.1±4.6）mg/L，所有患者虎紅平板試驗和布氏桿菌凝集試驗均陽性。

1.2 檢查方法 DR拍片依常規行正側位，特殊病例必要時行雙斜位片，頸椎、腰椎加過伸、過屈位片[6]。CT檢查采用GE Lightspeed Ultra 64 slice多層螺旋CT機掃描儀進行常規連續掃描，包含椎體骨質的完整結構；掃描參數為：層厚2 mm，間距2 mm，后將重建原始圖像數據傳輸至計算機工作站，用CT機自帶軟件進行多平面重建、最大密度投影和表面遮蓋成像等多種重建，使圖像清晰，無偽影等獲得理想圖像[7]。MRI檢查采用GE公司Signa超導3.0 T磁共振儀，層厚4 mm，層距0.4 mm，常規行冠狀位、矢狀位T1WI、T2WI及軸位T2WI掃描，7例膿腫形成患者均行增強掃描[8]。所有患者影像檢查結果均由2名以上的高年資主任醫師共同閱片并分析。

1.3 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同影像學方法對布氏桿菌性脊柱各征象的顯示情況 本組33例患者共73個椎體受累，其中腰椎受累20例，腰骶部受累6例，胸椎受累3例，胸腰段受累3例，頸椎受累1例。由表1可知DR對脊柱整體性方面顯示良好，且對椎體間隙的變化有較高的顯示率；CT三維重建對椎體骨破壞、死骨、硬化骨形成以及韌帶鈣化等方面有較高的顯示率，在對死骨的顯示方面DR與MRI差異不大；MRI主要是對椎體骨破壞、椎間盤破壞、椎旁膿腫形成、骨膜改變及肉芽腫形成等方面顯示率較高，與DR和CT三維重建相比有獨特的優勢，特別是能早期發現患者癥狀出現1個月內的病變；DR與CT三維重建聯合檢查則大大提高了布氏桿菌性脊柱炎各征象的顯示率；三者聯合檢查發揮了DR、CT三維重建、MRI的優勢，能夠對該病做出全面準確診斷。

2.2 不同影像學方法診斷布氏桿菌性脊柱炎的診斷比較 DR攝片檢查，確診患者18例，漏診15例，診斷準確率達54.5%；行CT三維重建檢查，除3例患者合并椎間盤及少量椎旁膿腫外，其他患者均可確診，診斷準確率達90.9%；行MRI檢查，除漏診椎體死骨形成及硬化骨2例外，根據T1、T2加權像下矢狀位及軸位的表現，準確率達93.9%（有文獻[9]報道為100%）；而DR聯合CT三維重建檢查，由于椎旁少量膿腫漏診1例，其余患者均可確診，診斷準確率達97.0%；三者聯合則可以對所有患者做出診斷，診斷準確率為100%。應用四格表卡方檢驗進行兩兩比較：DR與CT三維重建、DR與MRI、DR與DR+CT三維重建、DR與三者聯合、CT三維重建與DR+CT三維重建、CT三維重建與三者聯合、MRI與DR+CT三維重建、MRI與三者聯合之間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。CT三維重建與MRI，DR+CT三維重建與三者聯合（P>0.05），所以DR、CT三維重建、MRI單獨應用診斷率不高，DR+CT三維重建可明顯提高布氏桿菌性脊柱炎的診斷率，而三者聯合則使診斷率能達到100%優良的效果。

3 討論

布氏桿菌性脊柱炎多發在青中年，通常腰椎多見，其次是胸椎，主要是由于椎體的血液循環微環境和解剖結構容易使布氏桿菌堆積，另外椎體血供豐富，也有利于布氏桿菌的生長、繁殖[10]。

最常用的影像學檢查方法是DR攝片[11]。它操作簡單、費用低廉、應用廣泛，可作為初步基礎篩選檢查，并且大多數患者可以通過優質的DR片大體上觀察出布氏桿菌性脊柱炎的發生部位，在脊柱的整體觀和椎間隙變化方面能很好的顯示，同時也為下一步行CT三維重建及MRI檢查提供良好的參考資料[12]。但DR片容易受到病變部位、患者準備、密度分辨率、組織器官重疊等多方面因素的影響，對早期細微病變的顯示能力不足，也不能清晰地顯示椎旁軟組織。這些客觀因素使它僅能粗略顯示中晚期骨質破壞等病變。對于早期的布氏桿菌性脊柱炎而言，DR片通常無明顯異常，其分辨率對判斷病變范圍及椎管、椎旁是否受累都存在較大的困難。此外，DR片也無法辨別病變與相鄰組織結構的空間關系。endprint

CT三維重建技術是將螺旋CT掃描與先進的圖像重建技術相結合的一種新的影像學檢查技術[13-14]。它是普通CT所無法比擬的，主要應用于解剖關系復雜、結構重疊較多的部位如脊柱等[15-16]。它能立體、直觀、真實地顯示骨結構的形態和特征，特別能顯示病變部位的微細結構和空間關系，使圖像重建于任何時間而無須患者重復配合，并且能使圖像作任意角度的旋轉，能良好顯示病變處骨質破壞及椎管受累情況，消除組織器官重疊對圖像質量的影響。CT三維重建可以從冠狀位、矢狀位、軸位和任意平面進行重建，對DR片不能發現的微小病變顯示良好，尤其對隱蔽部位及復雜解剖部位的骨關節病變有較高的診斷價值[17]。多平面重建能快速獲取準確、清晰、立體、全面的影像資料，能對同一點的病變進行全面評估，有助于臨床醫生在術前擬定合理的手術方案，甚至可行模擬手術操作[18]。CT三維重建對骨質病變顯示良好，對于軟組織病變顯示效果較差[19]。所以它在死骨、硬化骨及韌帶鈣化的顯示方面優于MRI和DR片，但對于椎旁膿腫、肉芽腫形成及椎間盤受累等不如MRI敏感。對于早期的病變CT三維重建未見明顯異常，MRI均顯示出早期的椎體骨炎，部分合并的椎間盤、椎旁軟組織信號異常[20-21]。

MRI對組織內水、蛋白質含量改變非常敏感，對于椎體骨質破壞、椎間盤破壞、椎旁及椎管內外膿腫、炎性肉芽腫組織、椎管受累等布氏桿菌性脊柱炎的病理改變情況可以清晰地顯示[9，22]。對于早期的布氏桿菌性脊柱炎，MRI可以發現骨和周圍累及的軟組織有信號改變，有報道稱它可以發現患者癥狀出現后一月內的病變[8，23]。MRI多平面、多方位成像可以完整顯示受累椎體的個數及病變范圍，且可以同時顯示脊柱病變是否突入椎管，相應平面脊髓受壓程度[24]。有報道稱，MRI能達到確診布氏桿菌性脊柱的效果[2]。在臨床治療過程中，它能決定治療方案，同時也能對本病進行有效隨訪[25-26]。但MRI檢查價格昂貴，且重復性較差，對一些特殊疾病如心臟支架術后、腦動脈瘤術后等患者的檢查有一定的局限性，而DR、CT三維重建則不受這方面的影響，能達到較好效果。

綜上所述，單獨應用DR、CT三維重建對中晚期布氏桿菌性脊柱炎有較高的診斷率，兩者聯合則可使診斷率明顯提高。MRI對該病的診斷有其獨特的優勢，能對一些早期的布氏桿菌性脊柱炎、椎間盤、椎旁膿腫及椎旁軟組織信號異常方面做出準確診斷。三種影像學檢查技術聯合應用能對不同階段的布氏桿菌性脊柱炎都能做出診斷，也為臨床治療提供良好的基礎。由于本組病例樣本量還不夠大，這種聯合影像學檢查方式的優勢還有待多中心、大樣本病例進一步研究證實。

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（收稿日期：2014-05-16） （本文編輯：歐麗）endprint

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（收稿日期：2014-05-16） （本文編輯：歐麗）endprint