應對膽結石有個“紅黃綠燈”原則

簡志祥

膽道系統由膽囊、肝外膽管及肝內膽管組成。其中膽囊結石最常見，我國每10個人里就有1人有膽石病。然而，很多膽道疾病似乎都和膽結石多少脫不了干系。那么，得了膽結石，該怎么辦？臨床可將膽結石分為三種狀態，再決定下一步該如何應對：

“綠燈通行” 無癥狀的膽囊結石，既往沒有膽囊炎發作，膽囊壁不厚；膽總管無擴張、膽總管內泥沙樣小結石，沒有引起胰腺炎、黃疸等并發癥；沒有癥狀，單純在體檢時發現肝內小結石或鈣化灶的肝內膽管結石，無需手術，但要保持良好的生活習慣并定期復查。

“黃燈警惕” 雖沒有上述“三聯征”癥狀，但心理壓力大，影響日常生活，且手術風險不高；膽囊結石超過10年；野外工作人員；身體狀況良好的老年人，有膽囊結石病史。應對辦法是高度警惕發作的可能性，且發作時只能放棄微創而做緊急手術，可考慮擇期手術。膽石存在時間過長，還會引起組織癌變。

“紅燈手術” 如果是膽囊結石，結石直徑3厘米或以上；合并需要開腹的手術；伴有膽囊息肉>1厘米；膽囊壁增厚；膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；兒童膽囊結石；合并糖尿病；有心肺功能障礙等。如果是肝內、外膽管結石，已經出現“三聯征”；已有并發癥的肝內外膽管結石，如肝膿腫、肝萎縮、惡變等。建議不要拖延，盡快擇期手術。endprint