專科與非專科護士對PICC護理并發癥發生率的影響

李高蓮，范植蓉

(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院婦產科，湖北 荊州 434020)

經外周中心靜脈置管，因其操作簡單、安全、導管留置時間長等特點而被廣泛應用[1]。腫瘤病人行PICC置管，不僅可以減少重復靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的損傷和局部組織的刺激，從而保護外周靜脈，顯著降低了外周靜脈炎的發生率。行PICC置管可以保證整個化療期間靜脈輸液的順利進行，從一定程度上減輕了患者身心的痛苦和壓力，因此在腫瘤患者中廣泛應用[2]。但置管后的并發癥也是困擾醫護人員及患者的難題，為最大程度降低PICC置管并發癥的發生，我院選派了6名護士參加PICC專科護士的培訓，并取得了相應的資質。我科2010年3月至2011年9月對100例婦科腫瘤患者分別由專科護士和病房護士(有PICC維護能力，但不是專科護士)進行了PICC護理，并對其結果進行了比較，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年3月至2011年9月，我科對100例婦科腫瘤患者進行了PICC置管。年齡23～76歲，平均年齡48歲。100例患者中有42例宮頸癌，37例卵巢癌，15例子宮內膜癌，6例絨毛膜癌。

患者均意識清楚，凝血功能正常，簽署知情同意書并愿意積極配合，均在B超引導下行貴要靜脈穿刺，導管均采用BD公司同類型PICC導管。將100例患者隨機分為觀察組50例和對照組50例，婦科患者均為女性，兩組年齡和用藥比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組管理 干預組：50例婦科腫瘤患者，通過專科護士對患者進行置管前的談話及心理護理，對置管、在院及治療間隙期的維護和健康教育進行全程的監控及指導，即每名患者置管前后的護理均由有資質的PICC專科護士完成；對照組：50例婦科腫瘤患者由PICC專科護士穿刺，在院接受相對固定的管床護士的維護和健康教育，出院也是接受常規的健康宣教。置管后3個月對患者置管后出現的并發癥進行統計分析。

1.2.2 評價指標 PICC并發癥的指標和標準見龔菲[3]的研究，具體如下： ①機械刺激性靜脈炎。在置管后3d內觀察穿刺點周圍10cm及血管走向紅腫，患者主訴疼痛及不適，臂圍較置管前增粗。②血栓形成。疼痛、腫脹、靜脈擴張、麻痹或刺麻感；皮膚溫度、顏色改變。③液體自穿刺點回漏。④導管相關性感染。插管大于24h出現發熱，體溫大于38.5℃；惡心、嘔吐或突發性意識不清。⑤導管阻塞。

1.3 統計學分析

采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

置管3個月后兩組患者發生的各種并發癥及并發癥發生率比較見表1。

表1 置管3個月后兩組患者各種并發癥發生率比較

3 討論

3.1 專科護士與非專科護士區別

宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌是女性生殖器的三大惡性腫瘤，婦科腫瘤患者近年來日益增多，患病年齡越來越年輕化，PlCC為婦科腫瘤化療患者提供了一條無痛性治療途徑，為女性腫瘤病人在完成整個化療的治療過程中起到了積極的推動作用，減少了女性患者身心的痛苦，提高了住院期間的生活質量。最近幾十年，PICC在臨床中得到了越來越廣泛的應用。但隨著應用的擴展，置管后的并發癥也逐步的被發現。PICC置管如同平常手術一樣是實用和風險并存的一項操作，通過不斷學習和實踐，置管后的并發癥被大家所了解并得以預防和解決[4-5]。因此臨床上具有相對廣泛和扎實專業知識及操作經驗的專業人員的需求已日益突出，專科護士是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。專科護士較非專科護士需要有大專、本科或以上文憑，在某個護理領域進行相關的學科知識培訓和臨床實踐訓練達5年以上，具備本專業較強的臨床觀察、評估和處理的能力以及專業理論基礎和專科操作技能，參加所在醫院歷次理論考試及技能考核成績優良。通過嚴格的理論知識和實踐操作考核，掌握本專業常見疾病的病因、發病機理、臨床表現、治療原則和搶救護理措施；而非專科護士未經過專業的培訓和嚴格的資質審查，對疾病的了解與護理經驗還有待考驗，因此專科護士在臨床專科疾病護理方面要較非專科護士具有更全面、更準確的專業理論知識及實踐能力。

3.2 專科護士護理腫瘤PICC置管患者的優勢

病房責任護士同樣也是提供整體制責任護理，對患者住院前后包括置管前、中、后進行護理，但婦科病房護士只熟識和掌握自己所在科室的專業知識，對腫瘤疾病和PICC置管的知識未經過系統的學習和培訓，掌握的PICC專業知識有限，不能很好的給置管患者提供相應的健康教育和心理護理，從而使患者在自我護理方面未引起足夠的重視，置管后出現異常情況后未及時發現或未得到正確的處理，導致了拔管的后果；PICC專科護士除學習和掌握關于PICC管道的相關知識外，還學習人體解剖、化療藥物的性質、腫瘤患者的心理等等，在實踐上更多的注重細節，在整個置管的環節中嚴格把控，將患者置管后的并發癥降到最低。同時PICC專科護士專業而豐富的健康教育知識也使患者對置管后的治療充滿信心，增強了對護士的信任感，建立了良好的護患關系，且專科護士在連續性的護理中，能在管道出現異常情況時及時給予處理及預防性的措施，將并發癥及時解決或將其及時控制防止繼續發展，以免引起不良后果。專科化的護理為婦科PICC置管患者在整個住院期的化療治療提供了更好的保證[6]。

綜上所述，通過對PICC置管的婦科腫瘤患者實施專科化的護理，提高了患者對PICC的認知程度和自我護理能力，有效地減少了置管并發癥的發生，延長了導管的留置時間，保證了導管的護理質量，充分體現了護理專科化的必要性和重要性。由此可見，隨著我國診療技術的發展和醫學分科的不斷細化，專科護士對提高護理專業技術水平所發揮的作用定會愈加顯著[7]。

[參考文獻]

[1]王秀華，王麗娟.三項瓣膜式外周中心靜脈導管的置管及護理[J].實用護理雜志，2003，19(3)：41.

[2] 袁玲，葉惠華，陶立芳，等.PICC置管患者健康教育需求的調查[J].護理學雜志，2005，20(1)：66.

[3] 龔菲.PICC并發癥的原因分析及護理[J].新護理，2010,9(3):37-39.

[4] 黃應勛.上腔靜脈及其主要屬支的解剖學觀察[J].衛生職業教育，2004，22(12)：103.

[5] 刁永書，李紅，許輝瓊，等.腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2005，21(6)：3.

[6] 孫文彥,吳欣娟,王凱，等.PICC專科護士的認證、培訓及規范化管理[J].中華現代護理雜志,2010,16(3)：267-268.

[7] 林巖,周雪貞.美國PICC專科護士的培訓方法及其對我國的啟示[J].中華護理雜志,2007,42(10)：955-956.