“拄拐年齡”慢慢來

應琛

即便認識到骨質疏松是可防的，但鑒于其預防效果短期內(nèi)不明顯，人們往往會忽視或不能堅持。

臺灣民謠《外婆的澎湖灣》里有一段歌詞：“……那是外婆拄著杖將我手輕輕挽，踩著薄暮走向余暉暖暖的澎湖灣……”歌詞描繪的場景溫馨浪漫，但在醫(yī)生的眼里，拄拐的“外婆”很可能是骨質疏松了。

50歲以上的老年女性中，約一半的人會出現(xiàn)骨質疏松性骨折；50歲以上的老年男性中，四分之一也將會出現(xiàn)骨質疏松引起的骨折。

骨質疏松，是中老年人（尤其是女性）最常見的骨骼疾病。國際骨質疏松基金會于2013年發(fā)布報告稱，中國已成為世界上骨質疏松患者最多的國家，50歲以上人群發(fā)病率約為15.7%。

10月20日是一年一度的“世界骨質疏松日”，中國疾控中心在“世界骨質疏松日”前夕于北京啟動了“骨動中國——中國骨質疏松防治推廣項目”。該項目為期三年，旨在推動中國骨質疏松防治宣傳教育工作和防治體系能力建設，提高骨質疏松癥認知度和防控能力，從而推動中國骨質疏松防治工作的發(fā)展。

中國疾控中心慢病中心主任王臨虹表示，長期以來，中國在骨質疏松防治工作中仍存在醫(yī)學專業(yè)教育、診斷能力、科普教育、培訓資金投入等方面的諸多問題。中國疾控中心慢病中心作為國家級慢性防控的專業(yè)機構，非常重視骨質疏松癥防治工作。

病程長 危害廣

“每次看著老年人自個兒來找我開藥后顫顫巍巍地離開，我真是擔心，萬一摔倒，很可能就是嚴重的骨折。”北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會候任主任委員夏維波說，“骨質疏松在老年人群中的患病率極高，是導致骨折的重要原因之一。但提到老年病，它卻很少會像高血壓、冠心病那樣，被人們想起。”

骨質疏松不被重視，一是因為它的發(fā)病是長期積累的過程，初期癥狀不明顯，被稱為“靜悄悄的疾病”；二是由于它是伴隨著人體的自然衰老而發(fā)生的，讓人們有“這是一種自然生理過程，對它無能為力”的錯覺；即便認識到骨質疏松是可防的，但鑒于其預防效果短期內(nèi)不明顯，人們往往會忽視或不能堅持。

把骨質疏松定義為一個“無聲無息”的病，一點也不夸張，夏維波介紹道，因為骨骼的流失是在不知不覺中發(fā)生的，人們有所察覺時，通常是在已經(jīng)出現(xiàn)“輕輕一撞就骨折”的情況之后了，而這時，骨質疏松已經(jīng)發(fā)展得比較嚴重了。在骨折之前，病人也會出現(xiàn)腰酸、背痛等表現(xiàn)，但這些都不是骨質疏松的特異性癥狀。

骨質疏松的“無聲無息”，是由它的發(fā)病機理決定的。“正常的年輕人，體內(nèi)骨重建過程是平衡的，即骨吸收和骨形成相平衡。但骨質疏松的患者，骨吸收大于骨形成，從而導致了骨流失和骨質疏松。”夏維波表示。

據(jù)了解，國家衛(wèi)計委在2011年6月發(fā)布的《防治骨質疏松知識要點》指出，作為第四位常見慢性病的骨質疏松雖是中老年人最常見的骨骼疾病，但是人在各個年齡階段都應當注重骨質疏松的預防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與骨質疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。人體骨骼中的礦物含量在30多歲達到最高，醫(yī)學上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老年發(fā)生骨質疏松癥的時間越推遲，程度也越輕。

“每3秒鐘，全球就有1個骨質疏松性骨折發(fā)生。”夏維波告訴記者，國際骨質疏松基金會2013年發(fā)布報告稱，到2050年，中國將有近5000萬人因骨質疏松而發(fā)生骨折。

“瘦老太太”最應提防

南京市疾病預防控制中心曾經(jīng)進行過骨質疏松的調(diào)查，結果顯示，骨質疏松發(fā)病率達到了47.1%，其中55-60歲年齡組骨質疏松的發(fā)生率高于50-54歲年齡組，并且隨著年齡的增大也在逐漸上升。此外，該調(diào)查的最高年齡組（60-61歲組）的數(shù)值比最低年齡組（48-49歲組）骨密度下降27%，平均每長一歲骨質密度就下降2.07%。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，超重或者肥胖者骨質疏松的發(fā)生率較低，瘦女人與胖女人的骨質疏松的比例將近是2：1。

因此，一個通俗簡單的說法是，“瘦老太太”最容易得骨質疏松，年齡大、體重低是導致骨質疏松的兩個關鍵因素，而女性的發(fā)病率又比男性高。

在老年人群中，絕經(jīng)后的女性是骨質疏松高發(fā)人群，這是因為女性在絕經(jīng)后，體內(nèi)雌性激素的分泌會減少。“所以，50歲以上的男性，以及絕經(jīng)后的女性，是骨質疏松的主要危害人群。”夏維波說。

“另外，還有幾類人也應盡早采取措施，警惕骨質疏松。”夏維波補充道。首先，骨質疏松有遺傳傾向，所以，如果父母患有髖部等骨質疏松性骨折，那么本人得骨質疏松的幾率會大大增加；第二，營養(yǎng)狀況不好的人，也易得骨質疏松；第三，對女性來講，絕經(jīng)較早或者生育期月經(jīng)稀發(fā)的人，得骨質疏松的風險大；第四，服用某些特殊的藥物，如糖皮質激素、一些抗凝藥、治療乳腺癌和前列腺癌的藥物等，會增加骨質疏松的危險；第五，生活習慣不佳的人，如經(jīng)常吸煙、大量飲酒、缺乏運動、曬太陽少等，都不利于骨骼健康。

而防治骨質疏松，則應該區(qū)分一般人群和易感人群。夏維波介紹，對一般人群來講，防治骨質疏松，以管理生活方式為主；而易感人群或已經(jīng)發(fā)生骨質疏松者，則要在此基礎上，配合相應的篩查、檢驗、藥物等治療手段。

應納入慢病管理體系

“骨質疏松不僅會導致骨折，還可能致命，被稱為隱形殺手，大大增加了老年人的致殘率和致死率。”中國疾控中心慢病中心主任王臨虹指出，我國在骨質疏松防治中的醫(yī)學專業(yè)教育、診斷能力、科普教育等仍待加強。

她介紹道，“骨動中國——中國骨質疏松防治推廣項目”計劃在全國開展流行病學調(diào)查，摸清我國居民骨質疏松癥及危險因素流行現(xiàn)狀和特點，同時編制骨質疏松防控指南，開發(fā)骨質疏松防控的適宜技術，促進與媒體合作，加強對公眾的健康教育。

王臨虹強調(diào)，骨質疏松作為一種慢性疾病，是可防可治的。預防骨質疏松，首先應當選擇健康的生活方式，均衡飲食。比如，增加飲食中鈣及適量蛋白質的攝入，減少鹽分的攝入，適量運動且適量增加日光照射；其次，中老年人應該高度關注自身骨密度變化情況，應當盡早和定期到正規(guī)醫(yī)院進行骨質疏松檢測；第三是相對不治療而言，骨質疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。

而在夏維波看來，長期以來，我國在骨質疏松防治工作中最為突出的是尚未將骨質疏松納入慢病管理體系。由于未被納入慢病管理體系，很多基層醫(yī)院并不具備治療骨質疏松的能力，一些二級醫(yī)院甚至沒有治療骨質疏松的藥，患者需要去三甲醫(yī)院治療，加重了患者的經(jīng)濟負擔。夏維波建議，應盡快將骨質疏松納入慢病管理體系。

骨質疏松風險1分鐘自測

只要其中一題回答結果為“是”，那就證明您有發(fā)生骨質疏松和骨折的風險。

【不可控危害因素】

1.您的父母有骨質疏松病史或輕微跌倒后發(fā)生骨折的經(jīng)歷？

2.您的父母是否有駝背？

3.您的年齡是否≥40歲？

4.您在成年后是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞就傷到骨骼？

5.您在過去1年有跌倒的經(jīng)歷嗎？或者您因為身體虛弱而害怕跌倒？

6.您在40歲后，身高是否比年輕時降低了超過3厘米？

7.您的體重是否較低（體重指數(shù)<19）

8.您是否曾連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品？

9.您是否有類風濕性關節(jié)炎病史？

10.您是否有甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能性亢進，I型糖尿病、營養(yǎng)或胃腸道功能障礙（克羅恩病、腹部疾病）病史？

【女士回答】

11.您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？

12.你是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（絕經(jīng)、懷孕、子宮切除除外）？

13.50歲前，您是否做過卵巢切除，且沒有接受激素替代治療？

【男士回答】

14. 您是否患有陽痿或者缺乏性欲等雄激素缺乏的癥狀？

【生活方式相關危險因素】

15.您經(jīng)常大量飲酒嗎？

16.您目前或曾經(jīng)一段時間吸煙嗎？

17.您每天的體力活是否少于30分鐘（家務、養(yǎng)花、走路、跑步）？

18.您是否不喝牛奶或奶制品，或對奶制品過敏，且未補充鈣劑？

19.您每天的戶外活動是否少于10分鐘，且未補充維生素D？

來源：國際骨質疏松基金會發(fā)布的骨質疏松測試題（2012版）