登革熱是什么？

楊欣

登革熱從2014年6月起在廣東發病并流行。廣東省衛生計生委10月14日發布登革熱疫情通報，截至10月14日0時，該省今年共有20個地級市累計報告登革熱病例32446例，其中廣州市27400例、佛山市2799例；累計報告死亡病例6例，其中廣州市5例、佛山市1例。

登革熱是什么，為何能在廣東流行？

登革熱的來歷和歷史

登革熱的名稱源自英語Dengue，而Dengue的由來也眾說紛紜，比較普遍的說法是源自斯瓦希里語中的“Ki-dinga pepo”，意思是突然抽筋，猶如被惡魔纏身。現在這一疾病主要流行于東南亞地區，中國稱為登革熱，俗稱“斷骨熱”，新加坡和馬來西亞稱為骨痛熱癥或蚊癥，越南通稱為熱出血癥。

中國被認為是最早記錄登革熱的國家，在晉朝時就有文獻記錄了類似登革熱的病。但是，在近代歷史上最早記錄登革熱的是1779年埃及的開羅和印度尼西亞的巴達維亞（今雅加達），當時有人患了登革熱。由此推算，人類患登革熱的歷史較長久。

世界衛生組織的記錄顯示，1917年中國海南省發生登革熱，屬于登革熱3型。登革熱在近代史上造成較大死亡的一次流行是1928年在希臘的發病，導致約1000人死亡。不過，到第二次世界大戰時，登革熱在東南亞地區造成日軍和盟軍的傷亡增加后，日本和美國研究人員才積極研究此病。1943年，美國和日本研究人員相繼發現登革熱病毒，登革熱的病因學直至1944年才被了解，1952年登革熱病毒首次被分離了出來，同時根據血清學方法鑒定出了4個類型的登革熱。

登革熱病毒屬于黃病毒科成員之一，其染色體核糖核酸（RNA）為單股正向核糖核酸，由核小蛋白所包被，外面由前膜蛋白、外套膜蛋白包圍而成。登革熱病毒顆粒大小約50毫微米，其染色體RNA可以導引生成3個結構蛋白，即核小蛋白、前膜蛋白和外套膜蛋白，同時還引導生成7個非結構蛋白。

由于登革熱是由蚊子傳播，該病廣泛分布在全球北緯25度與南緯25度之間的熱帶、亞熱帶地區，受到活動性登革熱病毒侵擾的國家多達61個，涵蓋人口約15億之多。研究表明，從1970到1980年代，每年約有25萬人感染登革熱。現在，全球每年約有5000萬人患登革熱。近幾年登革熱轉趨活躍，影響全球各地，在東南亞部分國家，登革熱已成為地方性流行病。

傳播和癥狀

登革熱通過帶有登革熱病毒的雌性伊蚊叮咬而傳染給人類。主要傳播媒介為埃及伊蚊、白紋伊蚊。其中白紋伊蚊（俗稱“花斑蚊”）在中國許多省市，尤其是南方城市分布廣泛，廣東省就是其中之一，因此登革熱在廣東發病較多。蚊子主要在清水容器中孳生，大多數在屋外或野外陰暗處流連，但也會在戶內活動。

雌蚊嗜吸人血，吸血高峰在日落前兩小時（約為下午5～6時），及早上8～9時。當人被帶病毒的蚊子叮咬后，病毒會從蚊子的唾液進入人體血液而讓人產生癥狀。如果患病者在剛發燒前至退燒期內（大約6～7天）被蚊叮，病毒就有可能傳給蚊子，然后繼續由蚊子叮人而傳播給其他人。登革熱不會經由人與人之間傳播，與患者接觸是不會被傳染的，只通過蚊子叮咬傳播。

人們被蚊子叮咬感染登革熱病毒后，經過3～15天的潛伏期（通常為5～8天），大多會發熱（首發癥狀），起病迅速，在發熱、頭痛的同時伴有背部、骨、肌肉及關節痛，同時有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和便秘癥狀等。這是因為登革熱病毒進入人體血液循環后會損傷血管，導致白細胞和血小板減少、紅細胞數量下降或貧血，進而破壞人體免疫力，從而產生多種癥狀。登革熱的前期癥狀和感冒很相似，以致很多患者自作主張，把其當成感冒來治療。由此，不僅耽誤時間，延誤治療，加重病情，而且有可能失去生命。

登革熱在臨床上分輕型、典型和重型3種。輕型登革熱表現類似流行性感冒。典型登革熱的表現是，先寒戰，隨之發熱，體溫最高可達40℃，發熱有雙峰樣的特征表現；全身的癥狀會伴隨發熱而發生，如頭痛、眼眶痛、骨關節痛；有皮疹，在病程3～6天出現；有出血、淋巴結腫大等，個別還會有黃疸、肝腫大。重型登革熱有典型登革熱表現，并且會出現精神癥狀和消化道大出血等表現。

輕型登革熱并不可怕，但重型登革熱是個恐怖殺手，病死率達90%以上。早期登革熱病人全身肌肉非常酸痛，輕微的觸碰也會造成巨大的疼痛。早期登革熱病情如果沒有得到有效控制，就會出現不同程度的出血癥狀。重型登革熱可在上述表現基礎上突然加重，出現腦膜炎、中樞性呼吸衰竭、出血性休克等癥狀，從而導致死亡。

登革熱的預防

目前對于登革熱尚無有效的疫苗和藥物防治。今年廣東流行登革熱既有客觀原因也有主觀原因。客觀原因是廣東地處亞熱帶，氣候溫暖潮濕，蚊子易于生長繁殖，成為登革熱的主要傳播源和途徑。主觀原因是滅蚊防控疏忽。登革熱疫情基本上是4年一個高峰，今年就是規律中的高峰年份。在上一個高峰年份的2010年，由于當時舉辦亞運會，相關部門高度重視，經過全民動員集中滅蚊，疫情得到很好控制，因此2010年廣東登革熱病例僅有50多例。

另一方面，疫苗遲遲未能研發成功也是近年廣東和東南亞地區登革熱病例不斷上升的重要原因。由于實驗室中檢驗登革熱病毒感染的方法及分離病毒技術仍然不盡理想，最近幾年雖有逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）技術的應用，但由于登革熱病毒屬于RNA病毒，其染色體RNA序列容易產生突變，加上各型登革熱病毒RNA序列分析不全，使得疫苗研發進展緩慢。

另一方面，人類目前對登革熱病毒和該病的了解也并不全面，因此迄今尚無有效藥物和疫苗問世。另外，也有研究人員認為，全球變暖也有利于蚊子的生存和擴大生存范圍，使得登革熱的病例持續增多。

在尚無有效疫苗供人們預防登革熱之前，最好的預防方法是避免蚊子叮咬和滅蚊。例如，到登革熱流行區旅游或生活，應穿著長袖衣服及長褲，并于外露的皮膚及衣服上涂上驅避蚊蟲藥物，避免在花斑蚊出沒頻繁時段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留；如果房間沒有空調設備，應裝置蚊帳或防蚊網；可以使用殺蟲劑殺滅成蚊，世界衛生組織建議使用馬拉硫磷、殺螟硫磷等進行超低容量或熱霧噴霧，殺滅孳生地周圍的成蚊。

室內可以采用合適的殺蟲劑劑型，如紙煙劑、塊煙劑熏殺成蚊或噴灑擬除蟲菊酯殺蟲劑；清除伊蚊孳生地，如防止地面積水，填埋廢舊池塘，將貯水容器、水井及貯水池加蓋，對花瓶等容器每星期至少清洗、換水一次，勿讓花盆底盤留有積水，把所有用過的罐子及瓶子放進有蓋的垃圾桶內等。

登革熱的治療

登革熱急性病人是主要傳染源，應做到早診斷、早報告、早隔離、早就地治療。新發疫情點的病人住院隔離期限從發病日起不少于6天。隔離室應有防蚊設施，如紗窗、紗門、蚊帳，沒有防蚊設施者應在房子周圍100米范圍內定期殺滅成蚊。在病人較多的疫區，衛生部門要派出醫療隊劃片就地設置臨時隔離治療點，盡量減少遠途就醫，防止擴散和降低病死率。對疫區內不明發熱患者要做初診，接觸發熱者要進行15天醫學觀察。

盡管對登革熱尚無特效療法，但登革熱是一種有自愈傾向的疾病（自限性疾病），經過積極對癥治療，度過急性期后，大多數患者都可以痊愈，而且預后良好。治療可根據國家衛生計生委2014年8月下發的《登革熱診療指南（2014年版）》進行。

急性期病人宜臥床休息，恢復期不宜過早活動，飲食以流質或半流質為宜，食物應富于營養并容易消化。高熱病人可酌情靜脈輸液，每日1000～1500毫升，但需注意防止輸液反應，有輸液反應時，立即給予氫化可的松200毫克或地塞米松10毫克靜脈滴注，并密切觀察病情變化。

登革熱有休克、出血等嚴重癥狀時需對癥積極處理。休克者應及時補充血容量，可選用低分子右旋糖酐、平衡鹽液、葡萄糖鹽水等，首次補液300～500毫升，應快速靜脈輸入，必要時可輸血漿或加用血管活性藥物。大出血病人應輸新鮮血液。上消化道出血者，可服氫氧化鋁凝膠、云南白藥、甲氰咪胍等，嚴重者可用冰鹽水或去甲腎上腺素稀釋后灌胃。對子宮出血者可用宮縮劑。有腦水腫者用20%甘露醇250毫升和地塞米松10毫克靜脈滴注，抽搐者可用安定緩慢靜脈注射。

【責任編輯】張田勘