接活跌打膏配合手法復位加小夾板固定治療橈骨遠端骨折60例臨床觀察

中國人民解放軍第三〇三醫(yī)院，廣西 南寧 530021

接活跌打膏配合手法復位加小夾板固定治療橈骨遠端骨折60例臨床觀察

覃博韋葛謹*

中國人民解放軍第三〇三醫(yī)院，廣西 南寧 530021

目的評價手法復位加小夾板固定配合接活跌打膏外敷治療橈骨遠端骨折的療效。方法對120例橈骨遠端骨折患者隨機分為兩組，每組60例，分為治療組(手法復位加小夾板固定配合接活跌打膏外敷治療)、對照組(手法復位加小夾板固定治療)進行治療，根據(jù)改良Mcbride評分和紐約骨科醫(yī)院腕關節(jié)評估標準進行綜合評價。結果治療后12周隨訪，治療組療效優(yōu)良率為96.67%，對照組優(yōu)良率83.33%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論綜合治療法治療橈骨遠端骨折，能明顯促進骨折愈合，減輕患者疼痛及腫脹，臨床療效較好。

接活跌打膏;橈骨遠端骨折;手法復位;小夾板固定；臨床療效

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內的骨折。 這個部位是松質骨和密質骨交界處，是解剖薄弱的地方，一旦受外力打擊則容易發(fā)生骨折，為骨科臨床常見病[1]。目前治療橈骨遠端骨折的方法很多，一般情況下，通過手法復位石膏或夾板外固定，結合腕關節(jié)功能鍛煉和抗骨質疏松治療均可取得滿意的療效。中藥外用治療骨折是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的經(jīng)典療法，中成藥對骨折的治療歷史悠久，效果顯著[2-4]。接活跌打膏是廣西少數(shù)民族常用的方藥，民間用于骨折、跌打損傷等癥，取得良好的效果。但由于缺少系統(tǒng)的研究，使得本方不能很好的開發(fā)和應用于臨床。為對接活跌打膏進行規(guī)范的研究與開發(fā)，本研究根據(jù)2010～2012年臨床病例，回顧性研究跌打膏對骨折的治療作用，為該方劑的進一步研究開發(fā)提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2012年7月我院收治的120 例患者，所選病例均為閉合性骨折，或較簡單的開放性骨折，傷后進行清創(chuàng)縫合包扎后按閉合性骨折處理。其中男70例，女50例；年齡8～75歲，以40歲為界，40歲以下46例，40歲以上74例，均有不同程度腫脹畸形、功能障礙及疼痛等癥狀。按隨機數(shù)字表法分為綜合治療組和對照組，每組各60例，外敷藥后隨訪4～8周。兩組在年齡、性別、骨折類型及病位上經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 復位 入選的病例復位前均拍片檢查，要求骨折斷端達到或接近解剖復位，復位當天測定骨密度，然后進行傳統(tǒng)二人復位法復位。患者坐位，肩外展，曲肘，前臂旋前位，助手握住患者肘部，術者握住患手掌，拇指沿前臂長軸牽引，術者感覺牽開后，食指向上頂骨折近端，兩拇指將骨折遠端向背側按壓，同時配合掌曲腕關節(jié)、并尺偏腕關節(jié)，完成復位。對于關節(jié)面不平者，可加用“抖腕法”。屈曲型者以相反的手法復位。拍片檢查，一定要充分拔伸，配合折頂端提、抖動等法，使骨折端達到或接近解剖復位。

固定 扶正患肢遠近端，使患者保持前臂旋前位、掌曲腕關節(jié)，保持肢體在正常的軸線上，骨折部位外敷我院制劑接活跌打膏，予小夾板外固定，并用薄棉墊作為襯墊壓墊。伸直型在骨折遠端掌屈、尺偏位加墊，屈曲型在骨折遠端掌側及骨折近端背側加墊，標準四夾板固定橈骨遠端。用三條布帶以布帶可橫向移動1cm為標準捆扎。 固定期間前臂應置旋后150位，懸吊胸前。

術后處理 抬高患肢，根據(jù)傷情調整扎帶松緊，觀察肢體腫脹、疼痛、循環(huán)等；指導正確功能鍛練；拍片檢查，固定后1～2周每周至少檢查1次，對位對線良好則每2～3周復查1次。3～4周后去掉夾板，進行早期關節(jié)功能鍛煉，先活動手指關節(jié)，續(xù)而進行握拳松拳動作，最后行肩肘關節(jié)屈伸抬舉活動。

1.3 療效標準 療效標準根據(jù)改良Mcbride評分和紐約骨科醫(yī)院腕關節(jié)評估標準：根據(jù)①患者主訴疼痛及對生活和工作的影響；②功能、握力滿意程度；臨床檢查腕關節(jié)活動度、握力、外觀有無畸形；③X線檢查關節(jié)面復位情況；④橈骨短縮程度，掌傾角、尺偏角恢復情況，有無骨性關節(jié)炎的改變及并發(fā)癥進行綜合評價，分為優(yōu)，良，可，差4級。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPASS統(tǒng)計學軟件，資料行秩和檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 治療結果

2.1 橈骨遠端骨折兩組治療效果評價 治療后6周觀察比較，所有患者隨訪5～12個月，平均8.9個月，按照Mcbride評分和紐約骨科醫(yī)院腕關節(jié)評估標準，綜合治療組優(yōu)良率為96.67%，常規(guī)治療組為83.33%。 結果見表1。

表1 橈骨遠端骨折兩組治療效果評價

與常規(guī)治療組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 采用雙能X線骨密度儀測定 120例患者治療12周后檢查骨密度，常規(guī)治療組與綜合治療組均以橈骨遠端骨密度為準，骨密度無顯著差別。

3 討論

目前，橈骨遠端骨折的治療方法很多，可以根據(jù)骨折的類型、嚴重程度及全身狀況，可選擇合適的治療方法，包括：手法復位石膏外固定、手法復位夾板外固定、閉合復位外固定架固定、切開復位克氏針內固定、切開復位外固定架固定、切開復位板釘內固定及鎖定板釘內固定等。中藥用于治療骨折具有悠久的歷史，療效顯著，其作用機制具有多靶點多環(huán)節(jié)的特點。一般通過改善血循環(huán)、促進骨折局部的血腫吸收機化、增加細胞數(shù)量促進細胞活性、影響外周神經(jīng)遞質、提高成骨細胞等來實現(xiàn)[5-8]。

接活跌打膏主要由接骨木、活血丹，一枝蒿等名貴壯瑤藥經(jīng)過傳統(tǒng)制藥工藝制成。方中接骨木通過促進膠原合成和無機鹽的沉積，提高骨痂質量，達到促進骨折愈合的作用[9]；從接骨木中分離得到的丁香醛可促進UMR106細胞的增殖和分化，香草醛和松柏醛可促進細胞的增殖，對羥基苯甲酸和原兒茶酸可促進細胞堿性磷酸酶活性[10]。活血丹中的不飽和脂肪酸9-羥基10-反-12-順-十八酸為一新的人體血小板膜上腺苷酸環(huán)化酶的調節(jié)劑[11]。一枝蒿提取物具有明顯抗炎作用，其作用與抑制炎癥介質PGE 產(chǎn)生有關[12]。其速效止痛搽劑能顯著抑制二甲苯所致小鼠耳廓腫脹，醋酸所致小鼠毛細血管通透性增高；提高熱板法疼痛模型小鼠痛閾，抑制醋酸所致小鼠扭體痛反應[13]。諸藥配伍，接活跌打膏外敷配合手法復位加小夾板固定治療尺橈骨遠端骨折，能明顯促進骨折愈合，減輕患者的疼痛及腫脹，改善關節(jié)功能，具有療效好、病人痛苦小、方法簡便，臨床療效較好。其機制有待進一步研究。

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ClinicalStudyofJiehuodiedaOintmentintheTreatmentofDistalRadiusFracturesCombinedwithManipulativeReductionandSplintFixation

QIN BO，WEI Ge-jin

Department of Emergency ,303 Hospital of PLA, Guang Xin Nanning 530021, China

ObjectiveTo observe the clinical effective of Jiehuodieda ointment in the treatment of distal radius fractures combined with manipulative reduction and splint fixation.Methods120 patients with distal radius fractures were treated with manipulative reduction combined with splint fixation and external Jiehuodieda ointment，and the clinical effective were valuated accorded to the modined Mcbride and NewYork Orthopaedic Hospital wrist function evaluation grading.ConcIusionsJiehuodieda ointment combined with manipulative reduction and splint fixation for distal radius fractures has the advantages of favorable efficacy，can promoted fracture healing，reduce the pain and swelling of patients．

Jiehuodieda Ointment；distal radius fractures；splint fixation

覃博(1976-)，男，廣西都安人，主治醫(yī)師，碩士，主要研究方向：骨科。

韋葛謹，男，廣西都安人，主治醫(yī)師，學士，主要研究方向：骨科。

R681.7

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1007-8517(2014)09-0030-02

2014.03.06)