經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療48例輸尿管上段結石療效觀察

中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114000

經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療48例輸尿管上段結石療效觀察

陳東

中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114000

目的探討經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療輸尿管上段結石的臨床效果。方法選取輸尿管上段結石患者92例，隨機分為兩組，其中對照組44例，觀察組48例，兩組患者有可比性。對照組患者采取開放切開取石；觀察組患者采取經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石。對兩組患者結石清除率、手術時間、術后感染、平均住院時間進行統計和比較。結果觀察組患者結石清除率為93.75%，明顯高于對照組的77.27%；觀察組患者手術時間及住院時間分別為(82.93±10.62)min和(7.55±0.71)d，均明顯短于對照組；觀察組患者無術后感染發生，明顯少于對照組9.09%的感染率。上述比較兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論對輸尿管上段結石患者實施經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石具有損傷小、恢復快、安全等優點，可以在很大程度上取代開放手術。

輸尿管上段結石；經皮腎鏡氣壓彈道；超聲碎石

輸尿管上段結石是臨床常見病和多發病，患者多有明顯的疼痛感，可伴有血尿，從而引起焦慮、緊張等不良情緒，對患者的生活和工作均造成較大影響。以往多采取切開取石進行治療，具有創傷大、痛苦大等特點。本研究通過對48例輸尿管上段結石患者實施經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療取得不錯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年6月期間我院收治的輸尿管上段結石患者92例，隨機分為兩組，其中對照組44例，男29例，女15例；年齡18～63歲，平均(42.03±5.87)歲；單側38例，雙側6例，其中7例合并腎結石；結石橫徑15～26mm，長徑15～33mm；其中28例腎靜脈腎盂造影完全不顯影。觀察組48例，男32例，女16例；年齡19～63歲，平均(42.28±5.62)歲；單側43例，雙側5例，其中9例合并腎結石；結石橫徑15～27mm，長徑15～32mm；其中38例腎靜脈腎盂造影完全不顯影，。所有患者結石最低位于L4水平，均伴有不同程度的腎盂積水，合并感染者給予積極抗感染治療。兩組患者在性別、年齡、發病部位、結石大小等方面無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統開放切開取石。常規消毒，硬膜外麻醉，患者取俯臥位，以手指觸摸輸尿管走形位置，可感覺到一處硬性團塊，往往即為結石嵌頓位置。在結石兩端使用紗布牽拉輸尿管，避免結石滑走。將紗布墊放置于輸尿管周圍，縱行切開結石部位的輸尿管，取出結石，檢查傷口有無出血和異物，放置引流條后縫合。

1.2.2 觀察組 患者全身麻醉，取膀胱截石位，患側逆行插導尿管注入生理鹽水，人為形成腎積水，對于部分合并腎積水明顯的患者可以不做插管，而僅留置氣囊導尿管后改為俯臥位，于腹部下方墊枕，保持腰背部平行[1]。在B超引導下，向結石腎盞方向以穿刺針進行穿刺，見尿液流出表示穿刺成功，插入斑馬導絲，測量穿刺深度后退出穿刺針。使用筋膜擴張器沿導絲逐步進行擴張，直至置入16F塑料薄皮鞘，并插入金屬擴張器，繼續使用金屬擴張器進行擴張，直至置入24F金屬套管，建立取石通道。借助低壓灌注泵的沖洗，插入新型腎鏡，當血塊影響到視野時可以借助探針將血塊吸出，并清除碎石。

1.3 觀察指標 統計兩組患者結石清除率、手術時間、術后并發感染率以及平均住院時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組患者結石清除率明顯高于對照組，手術時間及住院時間明顯短于對照組，術后感染率明顯低于對照組。上述比較兩組差異明顯，有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療情況比較

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

輸尿管結石具有很高的臨床發病率，以往以開放手術為主，隨著醫學的發展，目前經皮腎鏡取石成為治療輸尿管上段結石的首選方式[2]。

成功建立皮-腎通道是決定手術能否成功的關鍵，B超雖然清晰度與X線相比較差，但是由于B超具有便攜、無創以及三維成像等優點，可以進行準確定位而受到很多醫生學者的歡迎。在穿刺成功，使用筋膜擴張器逐級擴張時應避免導絲盤曲，并防止退針時導絲滑出；進針的方向和角度應牢記，擴張時應一致，并一邊旋轉一邊推進，避免擴張偏移而導致導絲移位，通道丟失；擴張過深可能對腎實質和腎盂造成損傷，因此應嚴格掌握深度[3]。手術過程中使用薄皮鞘可以頂住結石，防止其碎屑逸入腎盂和腎盞。進行碎石時力量要適中，避免輸尿管穿孔而導致結石和沖洗液外溢。對于身體狀況良好、結石較小的患者可以考慮同時雙側碎石[4]。

本研究中觀察組患者結石清除率明顯高于對照組，術后感染率明顯低于對照組，手術時間以及住院時間明顯低于對照組，與文獻報道相一致[5]。因此我們認為對輸尿管上段結石患者實施經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石具有損傷小、恢復快、安全等優點，可以在很大程度上取代開放手術。

[1]楊天平，劉國海，吳昌林，等.超聲引導微創經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎及輸尿管上段結石[J].右江醫學，2010,38(1):72-73.

[2]吳階平. 吳階平泌尿外科學[M]. 濟南：山東科學技術出版社，2004:811.

[3]熊丙建，江鐸，唐明忠，等．B超引導單通道經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療腎及輸尿管上段結石[J]．現代泌尿外科雜志，2011,16(1)：61-63．

[4]雷鳴，李遜，曾國華，等. 同期微創經皮腎取石術治療雙側上尿路結石[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(12):731-732.

[5]何士軍，任寶名，張爭春，等.微創經皮腎碎石與經尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結石的比較[J].現代泌尿外科雜志，2008,13(6)：432-434．

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2014.03.19)