靜脈全麻復合骶麻在40例小兒下腹部手術中的應用

廣西壯族自治區合浦縣人民醫院，廣西 合浦 536100

靜脈全麻復合骶麻在40例小兒下腹部手術中的應用

賴廷波

廣西壯族自治區合浦縣人民醫院，廣西 合浦 536100

目的探討靜脈全麻復合骶麻與單純靜脈全麻在小兒下腹部手術中的作用。方法選取80例行下腹部手術的患兒為研究對象，根據不同的麻醉方式將患兒分為觀察組和對照組各40例，對照組實施單純靜脈全麻，觀察組為患兒進行靜脈全麻復合骶麻，對比兩組患兒的麻醉效果。結果觀察組在手術清醒時間、心率等方面均優于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。結論靜脈全麻復合骶麻在小兒下腹部手術中發揮了重要作用，它具備良好的鎮痛與麻醉效果，值得臨床推廣。

靜脈全麻復合骶麻；下腹部手術；小兒手術

在小兒下腹部手術中，基層醫院一般選擇為患兒進行靜脈麻醉，常用藥物主要包括咪唑安定、氯胺酮等，藥物均具備較好的鎮痛效果[1]。單純靜脈麻醉具備較多優點，操作方便，成本較低, 可靠性強,不過也存在一些不足，例如術后呼吸道分泌物多、蘇醒需要較長時間等[2]，聯用其他藥物甚至可能誘發不良反應，對患者身體造成嚴重影響。本文主要分析靜脈全麻復合骶麻與單純靜脈全麻在小兒下腹部手術中的作用。現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院在2012年1月至2013年12月間收治的80例行下腹部手術的患兒為研究對象，根據不同的麻醉方式將患兒分為觀察組和對照組各40例，對照組采用靜脈全麻，男23例，女17例，平均年齡(2.75±1.85)歲。觀察組采用靜脈全麻復合骶麻，男26例，女14例，平均年齡(2.83±2.39)歲。兩組患兒在年齡、性別等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前6h，叮囑患兒禁食，術前4h，患兒需禁止飲水。術前30min肌注阿托品0.03mg/kg，將患兒送至手術室后，使其靜脈處于開放狀態。

對照組：對照組采用靜脈全麻。取咪唑安定0.2mg/kg、氯胺酮3mg/kg，為患兒靜脈注射，20min后，可依據患兒情況，追加氯胺酮的注射，確保其麻醉深度得以維持。

觀察組：觀察組采用靜脈全麻復合骶麻，取咪唑安定0.2mg/kg、氯胺酮3mg/kg，為患兒靜脈注射，然后通過改良穿刺法為患兒行骶管阻滯，取0.7～1ml/kg的1%利多卡因予以注射，對于年齡大于20kg的患兒，可予以20kg劑量。

術中對患者的生命體征變化情況進行密切觀察，主要包括血氧飽和度、心率、蘇醒時間等具體情況。對比兩組患者在術前、術后10min、術后20min、術后30min的血流動力學變化情況。

2 結果

如表1、表2所示，從表中可看出，觀察者患者的心率與血藥飽和度的變化幅度非常小，對照組患者的心率與血氧飽和度變化幅度較大，對比差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。這表明兩組患者在血流動力上具有較大差異。

表1 兩組患者的心率變化情況±s，次/分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者血氧飽和度對比情況±s,%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

通過研究發現，觀察組患者的平均藥物使用劑量氯胺硐為(2.46±0.15)mg/kg、對照組患者平均使用的藥物劑量氯胺酮為(5.93±1.75)mg/kg，兩組患者在麻醉藥物使用量上差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組平均蘇醒時間為(11.74±2.74)min，對照組平均蘇醒時間為(37.91±2.85)min，患者在蘇醒時間方面具有統計學意義。

表3 兩組患者的氯胺酮使用劑量與蘇醒時間對比±s)

觀察組中無患者發生不良反應，對照組中有2例患者發生不良反應，主要表現為嘔吐，發生率為5%。兩組患者在不良反應發生率上具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近幾年，麻醉技術聯合使用在各類手術中的應用非常普遍，它有利于增強麻醉效果降低麻醉風險，確保手術安全與成功。氯胺酮是一種常用麻醉藥物，它具有較好的麻醉功效，可在1分鐘內實現血腦平衡，有利于對麻醉深度進行控制，術后患者能夠在短時間內蘇醒。氯胺酮在臨床中的應用非常廣泛，麻醉藥物依賴的發生率很低[3]。

在基層醫院小兒下腹部手術往往進行靜脈麻醉，不過患兒行靜脈麻醉后，極易發生不良反應，主要表現為呼吸急促、心率增快，較多的分泌物，嘔吐,甚至可能產生誤吸、呼吸暫停等并發癥.由于患兒不具備良好的耐氧性，在手術過程中甚至可能發生支氣管痙攣癥狀，無法確保手術順利進行。

據相關資料表明，實施靜脈全麻復合骶麻對于患兒而言，存在更高的安全性與可靠性[4]。首先，這種麻醉方式骶管穿刺成功的幾率大，主要原因在于定位、穿刺操作簡單。其次，靜脈全麻具備更高的臨床療效，它具備很強的鎮痛功能，可使麻醉藥物使用劑量適度減少，避免發生誤吸現象。在本組研究的觀察組患者中，患者平均藥物使用劑量為(2.46±0.15)mg/kg、對照組患者平均使用的藥物劑量為(5.93±1.75)mg/kg，觀察組明顯低于對照組。另外，為患兒進行靜脈全麻復合骶麻可有效降低不良反應發生率，避免患者發生支氣管痙攣、嘔吐等癥狀[5]，術后能夠在短時間內恢復清醒狀態，這種麻醉方式比較適合時長為2h內的手術。本次研究的觀察組患者平均蘇醒時間為(11.74±2.74)min，對照組平均蘇醒時間為(37.91±2.85)min，觀察組無患者發生不良反應，從數據上的差異表明觀察組采用靜脈全麻復合骶麻有利于縮短患者的術后清醒時間，且降低不良反應發生率。

實施靜脈全麻復合骶麻在確保患者血流動力學的穩定方面也具有重要意義，從本次研究的結果中可以看出，觀察組患者的心率與血氧飽和度在術前與術中的變化幅度較小，對照組的變化幅度較大，這表明，這種麻醉方式對患者血流動力學無較大影響。

[1]柯劭.小兒下腹部手術氯胺酮輔助骶麻與單憑氯胺酮靜脈全麻的臨床比較[J].醫學信息：上旬刊,2012(8):463-464.

[2]韋明福.三種劑量氯胺酮誘導復合丙泊酚靜脈全麻用于小兒手術的臨床效果[J].實用醫學雜志,2013(14):2409-2410.

[3]邱陸芬.靜脈全麻復合骶麻與單純靜脈全麻在小兒下腹部手術中的應用[J].當代醫學，2012(5):7-8.

[4]謝鳳杰，陳猛.咪唑安定-氯胺酮靜脈全麻應用于小兒下腹部及泌尿手術的體會[J].牡丹江醫學院學報,2005(6):21-22.

[5]董芳芳.靜脈全麻復合骶麻與單純靜脈全麻在小兒下腹部手術中的應用[J].工企醫刊，2010(2):7-8.

賴廷波(1967-),男,主治醫師,麻醉科主任,研究方向:臨床復合麻醉比單純某一麻醉方式具有優越性。

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1007-8517(2014)09-0060-02

2014.03.19)