新生兒呼吸機相關性肺炎的病原學及高危因素分析

湖南省株洲市婦幼保健院，湖南 株洲 412000

新生兒呼吸機相關性肺炎的病原學及高危因素分析

王平

湖南省株洲市婦幼保健院，湖南 株洲 412000

目的分析新生兒呼吸機相關性肺炎的病原學和發生的危險因素及對策。方法將134例新生兒呼吸機相關性肺炎患者為觀察組，另外選擇同期住院沒有發生呼吸機相關性肺炎的新生兒為對照組。對兩組患者發病的危險因素進行單因素和多因素分析，同時提出相關的預防對策。結果經研究發現，在機械通氣時間以及氣管切開、侵入性操作、留置胃管等危險因素方面存在明顯的差異性(P<0.05)；但是與患者的性別和血糖沒有關系(P>0.05)。結論通過對患者發生呼吸機相關性肺炎的危險因素進行分析，并進行針對性的預防，減少患者發生呼吸機相關性肺炎幾率，促進患者的康復。

呼吸機相關性肺炎；新生兒；病原學；危險因素

呼吸機重癥監護病房(ICU)中對危重患者搶救時呼吸支持的一種重要方法[1]。隨之廣泛應用而導致發生呼吸機相關性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)的發生率也逐漸增加[2]。為了有效地控制VAP的發生，株洲市婦幼保健院對新生兒呼吸機相關性肺炎患者的臨床資料進行回顧性分析和總結，找出危險因素，采取相關對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 134例機械通氣時間>48h的患者，均為株洲市婦幼保健院ICU收治，時間為：2008年1月至2012年12月。患者均不存在肺部腫瘤和肺不張等肺部疾病。將這些患者為觀察組，另外選擇同期住院沒有發生呼吸機相關性肺炎的134例新生兒為對照組。其中觀察組：男70例，女64例；年齡在2～26天，平均為(14.5±0.5)天。對照組：男75例，女59例；年齡在2～25天，平均為(13.0±1.5)天。比較兩組患者的性別和年齡等資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者發病的危險因素進行單因素和多因素分析，同時提出相關的預防對策。并設置相關的調查表，主要是記錄患者的年齡和性別以及機械通氣時間、是否昏迷、氣管切開、留置胃管、侵入性操作、藥物使用情況等。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行統計，采用χ2或t檢驗，再對有統計學意義的單因素變量進行多因素變量的Logistic 回歸檢驗。P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸機相關性肺炎進行單因素分析(表1)

2.2 呼吸機相關性肺炎多因素分析(表2)

表1 呼吸機相關性肺炎進行單因素分析

表2 呼吸機相關性肺炎多因素Logistic回歸分析

3 討論

機械通氣主要是用于搶救以及改善急慢性呼吸衰竭患者的有效方法[3]。特別是在ICU中，此方法使用的非常普遍。在對患者進行機械通氣過程中，常見的并發癥則為呼吸機相關性肺炎，同時其也是醫院獲得性肺炎中最為嚴重的癥狀。在ICU病房中，對于新生兒來說，患者的病情非常嚴重，并且患者的免疫力較低，同時進行侵入性操作較多，進而容易導致發生院內感染，其中VAP則是ICU患者發生院內感染的一個主要原因，同時其也是影響患者搶救成功率的因素，并對患者的生命健康造成威脅，嚴重者還會死亡。

發生VAP的主要因素為機械通氣時間以及氣管切開、侵入性操作、留置胃管等。其中患者年齡越大，其免疫力就越低，同時患者病情較為嚴重，對于存在昏迷以及肺部疾病患者，會加大患者發生VAP的幾率。此外，在對患者進行機械通氣時，需打開氣道，為此，細菌入侵的機會就會增加。其次，患者氣道的防御功能也會減弱，對細菌的清除能力也出現下降。患者在受到人工氣道壓迫下，會使得其氣道粘膜的完整性受到破壞，進而其屏障功能就會減弱，患者氣道沒有充分濕化，會使得分泌物在此處潴留而使得細菌繁殖發生感染。呼吸機等侵入設備也是一個潛在的感染源，患者進行機械通氣時間越久，其發生VAP的機會就越高。醫生的手也會帶來一些病原菌，因此，早期使用抗生素則能夠有效地降低感染的幾率。在患者進行機械通氣時，患者處于水平臥位時，其唾液不能吞咽，其咽喉部清除胃內容物反流的能力減弱，很容易發生誤吸而導致VAP。所以患者處于半臥位能夠有效地預防患者發生VAP。在ICU中，患者常常使用H2受體阻滯劑，其雖然對應激性潰瘍有一定的預防效果，但是使得其胃液PH值升高，進而增加患者胃腔定植菌。

患者發生VAP的原因十分復雜，所以，在ICU中對機械通氣患者要進行系統化的預防。根據患者的實際情況和病情嚴重程度以及VAP發生潛在危險因素來進行綜合分析并采取相關的預防措施。一般是對患者進行腸內營養和預防性使用抗生素以及處于半臥位等。同時還需要加強醫護人員洗手消毒，減少或者避免使用H2受體阻滯劑等。

[1]單君,顧艷葒,吳娟，等.有效吸痰預防呼吸機相關性肺炎的研究進展[J].中華護理雜志,2011,46(01):98-100.

[2]林建國,張偉新,陳杏桃.小兒呼吸機相關性肺炎的臨床特征與病原菌的耐藥性分析[J].當代醫學,2011,17(01):77-78.

[3]王松官,羅欣民,段俊斐，等.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的病原菌分布及耐藥特點[J].當代醫學,2011,17(12):95-96.

王平(1977-)，男，湖南株洲人，碩士學歷(呼吸)。株洲市婦幼保健院兒科主治醫師。主研方向：新生兒。

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