呼吸內科患者多藥耐藥菌感染的分析及對策

浙江省岱山縣第一人民醫院，浙江 岱山 316200

呼吸內科患者多藥耐藥菌感染的分析及對策

夏金松

浙江省岱山縣第一人民醫院，浙江 岱山 316200

目的調查呼吸內科病患多藥耐藥菌感染的基本現狀，以探討多藥耐藥菌感染的原因，并制定有效的診治對策。方法回顧性的分析我院2010年4月-2013年10月呼吸內科94例發生多藥耐藥菌感染患者的實驗室檢測結果的病菌感染情況，并對感染因素進行單因素和多因素分析。結果94例患者共檢出107株病原菌，其中有金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌以及鮑氏不動桿菌，分別為24.3%、6.5%、25.2%、14.0%、13.1%和16.8%，其中年齡>60歲、進行糖皮質激素治療>20天、使用抗菌藥物>20天、有侵入性操作、住院時間大于20天、并發癥在2種或以上、心理健康狀況較差是多藥耐藥菌感染的危險因素(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，導致呼吸內科病患多藥耐藥菌感染的危險因素中，長期使用糖皮質激素(OR=5.57)和抗菌藥(OR=5.36)是高危因素，其次為有侵入性操作(OR=4.79)和并發癥多于2種(OR=4.17)，而其余危險因素較前者略小。結論醫院管理部門需加強臨床用藥中對多藥耐藥菌感染(MDROs)治療的的專業知識培訓，臨床醫生在診治過程中強化對病人健康教育干預、合理使用抗菌藥物和激素是預防呼吸內科多藥耐藥菌感染(MDROs)的主要措施。

呼吸內科;多藥耐藥菌感染;對策

廣譜抗生素的使用為維護人類的生命健康做出了突出的貢獻，然而隨著廣譜抗菌藥物的的大量濫用，導致病原菌的耐藥性不斷增強，并且向著多重耐藥菌的方向發展，這對人類的健康產生了嚴重的安全隱患[1-3]。在醫院呼吸內科的治療中，醫院多藥耐藥菌感染較為多見，患者常常由于治療效果不佳，導致病情不斷加重，甚至死亡，這也給患者健康帶來了嚴重的威脅[4]。故在臨床中通過了解醫院多藥耐藥菌感染情況，分析其分布與導致多藥耐藥菌感染的危險因素，從而制定行之有效的臨床治療方案和干預策略，最終減少和控制多要耐藥性感染的發生。故我院通過分析近幾年醫院呼吸內科患者多藥耐藥菌的分布和構成情況以及相關危險因素，為進一步實現減少和控制多要耐藥性感染的發生提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月至2013年10月呼吸內科住院部收治的多藥耐藥菌的患者340例，而滿足此次納入標準的有94例，其中男性49例，女性45例，年齡在46～74歲之間，平均年齡為(55.0±2.4)歲，診斷為慢阻肺患者29例，支氣管擴張20例，肺部感染40例，菌血癥5例。患者均出現發熱以及嚴重咳嗽，且無過敏史。研究菌株來自呼吸內科MDROs患者臨床送檢標本，包括痰液和血液標本，其中細菌培養和藥敏鑒定過程均按照《全國臨床檢驗操作規程》的規定。多藥耐藥菌的診斷標準為，實驗室痰培養檢出一種病原菌能同時對三類抗菌藥物耐藥，而滿足衛生部公布的《醫院感染診斷標準》中的要求即為MDROs感染[5]。

1.2 研究方法 本次研究采用回顧性的方法，實驗來源由具有豐富臨床經驗的醫師通過對患者病歷原始記錄進行仔細查閱，且詳細記錄患者的治療過程、年齡、性別、是否有多種并發癥、輔助檢查、住院天數、是否長期應用糖皮質激素和抗菌藥物、心理狀態和是否有侵入性操作等。

2 結果

2.1 多藥耐藥菌的分布 對患者的病菌構成分析，94例患者共檢出107株病原菌，其中有金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌以及鮑氏不動桿菌，分別占24.3%、6.5%、25.2%、14.0%、13.1%和16.8%，其年齡組與性別構成比的具體結果見表1。

表1 94例多藥耐藥菌感染患者不同年齡層與性別構成的病原菌分布[株(%)]

2.2 多藥耐藥菌感染危險因素分析 對患者進行危險因素分析，其中年齡>60歲、進行糖皮質激素治療>20天、使用抗菌藥物>20天、有侵入性操作、住院時間大于20天、并發癥在2種或以上、心理健康狀況較差是多藥耐藥菌感染的危險因素(P<0.05)，具體結果如表2所示。

2.3 多藥耐藥性感染的logistic回歸分析 對單因素分析有統計學意義的變量進行多因素分析，logistic回歸分析顯示，導致呼吸內科患者多藥耐藥菌感染的危險因素中，長期使用糖皮質激素(OR=5.57)和抗菌藥(OR=5.36)是高危因素，其次為有侵入性操作(OR=4.79)和并發癥多于2種(OR=4.17)，而其余危險因素較前者略小，具體結果見表3。

表2 94例多藥耐藥菌感染患者相關危險因素的單因素分析

注：P<0.05，差異有統計學意義。

表3 多藥耐藥性感染相關危險因素的logistic回歸分析

注：P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

目前，多藥耐藥菌已經成為全球醫院感染源的重要病原菌，現已成為一個國際性的公共衛生問題，隨著多藥耐藥菌的不斷發展，國外研究人員認為將會直接導致住院患者的感染率、死亡率急劇上升[6]。多藥耐藥菌不僅給醫院感染的控制和感染性疾病的救治帶來了極大困難，而且還對健康人群帶來嚴重的威脅，對此國內外衛生領域均表現出高度的重視[7-8]。大量文獻表明[9-11]，通過提升的醫院管理水平和有效的診治措施進行預防和控制，可以取得較好的成效。

就本次研究結果可知，耐藥菌的病菌構成中，主要有金黃色葡萄球菌(24.3%)、大腸埃希菌(25.2%)、肺炎克雷伯菌(14.0%)以及鮑氏不動桿菌(16.8)，這與何衛國[12]報道的鮑氏不動桿菌約占22%接近，而與張江平[13]報道的肺炎克雷伯菌(17%)接近。由此可見，在多藥耐藥菌中，革蘭陰性菌所占的比例較大，值得臨床操作中給予重視。研究通過對患者進行危險因素的相關分析得出，年齡>60歲、進行糖皮質激素治療>20天、使用抗菌藥物>20天、有侵入性操作、住院時間大于20天、并發癥在2種或以上和心理健康狀況較差是多藥耐藥菌感染的危險因素(P<0.05)，而Logistic分析顯示，長期使用糖皮質激素(OR=5.57)和抗菌藥(OR=5.36)是高危因素，其次為有侵入性操作(OR=4.79)和并發癥多于2種(OR=4.17)。主要原因包括，患者使用糖皮質激素，糖皮質激素主要用于治療慢性支氣管炎的急性發作和支氣管哮喘，但是也可降低患者的免疫力，導致細菌易感性增強，從而增加了感染的機會[14]。抗菌藥物的濫用和長時間的抗菌用藥，極易讓細菌對多藥物產生耐藥，最終導致體內菌群的失調而發生感染。而侵入性操作很容易破壞患者的體內菌群的平衡，故較容易導致患者的院內再次感染[15]。

醫生對抗菌藥物的不合理使用是導致臨床中出現多要耐藥性感染的主要原因[16]，臨床上由于長期對藥物濫用的不夠重視，導致大多患者很容易出現對多藥耐藥菌耐藥性感染，并使體內的菌群失衡，因此，強化對藥物的使用和監督管理成為控制多藥耐藥菌感染的重要途徑。在實施治療前，需對患者進行耐藥性實驗，并通過合理的選藥進行治療，如按照藥物的治療半衰期來進行診治等措施，這樣才能有效的控制抗菌藥物和激素的濫用，減少多藥耐藥性感染的產生。

綜上所述，呼吸內科發生多藥耐藥性感染的病例較多，因此醫院管理部門需加強臨床用藥中對多藥耐藥菌感染(MDROs)治療的的專業知識培訓，臨床醫生在診治過程中強化對病人健康教育干預、合理使用抗菌藥物和激素是預防呼吸內科多藥耐藥菌感染(MDROs)的主要措施。

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夏金松，男，漢族，本科，內科醫師。

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1007-8517(2014)09-0094-02

2014.03.28)