雷尼替丁四聯療法治療十二指腸球部潰瘍伴Hp感染39例療效觀察

1.南京市沙洲社區衛生服務中心，江蘇 南京 210009；2.南京市江寧醫院消化科，江蘇 南京 211100

雷尼替丁四聯療法治療十二指腸球部潰瘍伴Hp感染39例療效觀察

杜瓊芳1蔣永愛2

1.南京市沙洲社區衛生服務中心，江蘇 南京 210009；2.南京市江寧醫院消化科，江蘇 南京 211100

目的觀察雷尼替丁聯用果膠鉍四聯療法對十二指腸球部潰瘍伴幽門螺桿菌(HP)感染患者的臨床療效。方法隨機選擇十二指腸球部潰瘍伴Hp感染病人75例，隨機分成治療組和對照組。其中治療組39例，采用雷尼替丁+果膠鉍+甲硝唑+左氧氟沙星四聯療法；對照組36例，采用雷貝拉唑+甲硝唑+左氧氟沙星三聯療法。治療后，對比分析兩組幽門螺桿菌(HP)的根治率、臨床癥狀改善有效率、潰瘍愈合、不良反應率。結果兩組所有觀察指標差異均不具有統計學意義(P>0.05)。結論雷尼替丁聯合果膠鉍四聯治療HP陽性的十二指腸球部潰瘍，療效確定，且價格較低，值得臨床推廣。

十二指腸球部潰瘍；幽門螺桿菌；療效

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)是一種存在于人類胃黏膜的G-螺旋形細菌，是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等的發生、發展的重要因素[1]，根除Hp是治療潰瘍和預防潰瘍復發的重要手段[2]。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2014年1月確診的十二指腸球部潰瘍并Hp感染的患者75例為觀察對象。入選標準：①經胃鏡檢查確診的十二指腸潰瘍患者；②快速尿素酶試驗和胃鏡檢查病理活檢Giemsa染色法同時證實Hp陽性者；③既往未接受過正規Hp根除治療。排除標準：①年齡<17歲或>80歲；②治療前2w用過抗生素、鉍劑、H2受體阻滯劑(H2RA)、PPI和長期使用甾體或非甾體類抗炎藥(NSAID)者；③既往胃部手術史，妊娠或哺乳期婦女；④對研究所用藥物過敏者；⑤同時存在其他影響本研究評價的嚴重疾病或者不能正確表達自己主訴，如有藥物成癮、精神障礙等依從性差者，不能合作者。

入選患者隨機分為治療組39例，其中男性28例，女性11例，平均年齡(44.7±7.1)歲；對照組36例，其中男性30例，女性6例，平均年齡(43.5±8.3)歲。兩組患者一般資料比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者口服給藥，其中，治療組采用雷尼替丁膠囊(150mg/粒，湖北武漢藥業有限公司)，150mg/d，bid；膠體果膠鉍膠囊(100mg/粒，哈藥集團三精明水藥業有限公司)，200mg/d，bid；鹽酸左氧氟沙星膠囊(0.25g/粒，四川科倫藥業有限公司)，0.5g/d，qd；甲硝唑片(0.1g/片，吉林濟幫藥業)，0.4g/d，bid；對照組采用雷貝拉唑膠囊(10mg/粒，江蘇濟川藥業)，10mg/d， bid；鹽酸左氧氟沙星膠囊 ，0.5g/d，qd；甲硝唑片，0.4g/d，bid。兩組連續治療7d后，治療組給予同劑量雷尼替丁膠囊+膠體果膠鉍膠囊，對照組給予同劑量雷貝拉唑膠囊，均持續3w。

1.3 觀察指標 臨床癥狀及不良反應的觀察：治療前記錄患者消化道癥狀(上腹痛、腹脹、反酸、噯氣、納差等癥狀)，并于治療后第1w末、第4w末復診，記錄病情變化及有無不良反應(頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等癥狀)的發生率。治療前及療程結束后行血尿常規、肝腎功能檢查。臨床癥狀緩解分級：0 無癥狀；I 輕度，可以感覺到有癥狀但易于耐受；II 中度，明顯不適，足以干擾正常活動；III 重度，不能從事正常活動；治療后癥狀改善I級判定為治療顯效；治療后癥狀改善II級以上(含II級)都判定為癥狀緩解。潰瘍愈合情況觀察：治療結束2月后復查胃鏡，觀察潰瘍及糜爛愈合情況。愈合標準：愈合：潰瘍灶消失或僅留疤痕；有效：潰瘍面積縮小>50%；無效：潰瘍面積縮小<原面積50%者[3]。HP根除標準： 方法胃鏡活檢Giemsa染色法進行HP檢測，陰性者為根除；陽性者為未根除。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，計數資料以例數及百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善有效率比較 表1示，治療第7d末，治療組與對照組有效率比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組潰瘍愈合情況比較 表1示，治療后，治療組與對照組有效率比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組HP根除率、不良反應率比較 表2示，治療后，治療組與對照組有效率比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組臨床癥狀治療第7d末改善有效率、治療后潰瘍愈合情況比較[例]

表2 兩組治療后HP根除率、不良反應發生率比較[例]

3 討論

在目前根除Hp的各種方案中， PPI加兩種抗生素的三聯療法是國內外推薦的一線方法[4-5]。但是，該方案價格較高，基層推廣困難。研究以此方案作為雷尼替丁聯合鉍劑四聯療法是否有效、不良反應的對照，符合臨床研究的要求。結果顯示，Hp根除率、臨床癥狀緩解率、潰瘍愈合率、不良反應發生率均與PPI三聯方案無統計學差異性，與相關報道一致[6]，且價格更便宜，值得基層臨床推廣。

[1]GaoW, Hu FL. H. pylori infection and upper gastrointestinal diseases[ J ]. Chin J Med, 2007, 42 (2) : 22-27

[2] Miwa H，Sakaki N，Sugano K，et a1．Recurrent peptic ulcers in patients following suceessful Helieobacter pylori eradication：a muhicenter study of 4940 patients．Helicobacter。2004，9：9-16．

[3]李益農．消化性潰瘍藥物治療的最新進展．中國實用內科雜志，2002，20(1)：13．

[4]Lee JS,Paek NS, Kwon OS, et a1．Anti-inflamnatory actions of probioties through activating suppressor of cytokine signaling (SOCS) expression and signaling in Helicobacter pylori infection;A novel mechanism. J Gastroenterul Hepatol，2010，25：194-202．

[5]陳灝珠.實用內科學[M].10版.北京.人民衛生出版, 2005: 1872 -1873.

[6]竇文琴．沈克南．國產與進口雷貝拉唑三聯根除幽門螺旋桿菌成本一效果分析[J]．實用臨床醫藥雜志，2008，12(11)：47．

R573.1

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1007-8517(2014)14-0044-02

2014.05.12)