纈沙坦合氨氯地平治療冠心病并高血壓89例臨床療效觀察

廣東省惠東縣大嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 惠東 516321

纈沙坦合氨氯地平治療冠心病并高血壓89例臨床療效觀察

黃惠容

廣東省惠東縣大嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 惠東 516321

目的探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療冠心病合并高血壓的臨床治療效果。方法選取冠心病合并高血壓患者178例，采用數(shù)字隨機法分為兩組，89例患者采用硝苯地平緩釋片治療為對照組，89例患者采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療為觀察組，療程4周，比較兩組患者治療前后的血壓狀況、臨床療效、不良事件情況。結(jié)果治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均顯著下降，觀察組收縮壓、舒張壓下降更為明顯，同時不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者降壓效果、心絞痛癥狀改善情況均明顯好于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論纈沙坦聯(lián)合氨氯地平是治療冠心病合并高血壓的有效方法，可明顯降低患者的血壓水平，不良事件少且安全性高，值得臨床推廣使用。

纈沙坦；氨氯地平；冠心??；高血壓

原發(fā)性高血壓是冠心病的重要危險因素之一，隨著高血壓病的進一步發(fā)展，冠心病病癥會逐漸惡化，可造成左心室肥厚、室間隔肥厚、左室順應性降低，最終造成機體左心室舒張功能不全，而危及患者生命，影響患者的預后[1-2]。為了探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療冠心病合并高血壓的臨床效果,筆者應用纈沙坦合氨地平治療冠心病合并高血壓患者并進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月至2013年10月診治的冠心病合并高血壓患者178例，均符合高血壓和WHO冠心病的臨床診斷標準[2]：舒張壓高于90mmHg，收縮壓高于140mmHg，患者存在明顯的心絞痛病癥，每周心絞痛次數(shù)高于3次，心電圖可見缺血性ST段變化。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病、腫瘤疾病的患者。采用數(shù)字隨機法分為兩組，對照組89例，年齡為歲54～76歲，平均年齡為(65.2±8.9)歲，高血壓病程為2～19年，平均(8.5±2.6)年，其中男性47例，女性42例；觀察組89例，年齡為55～78歲，平均年齡為(65.7±9.2)歲，高血壓病程為1年～18年，平均(8.2±2.7)年，其中男性48例，女性41例。兩組患者的基礎(chǔ)資料(年齡、性別、高血壓病程等)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用硝苯地平緩釋片(南京白敬宇制藥有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H10930178)治療，口服20mg/次，2次/d，療程4周。觀察組患者采用纈沙坦(海南皇隆制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20050508)聯(lián)合氨氯地平(浙江昂利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20083459)治療。纈沙坦口服80mg/次，1次/d，氨氯地平口服5mg/次，1次/d，療程4周。

1.3 評定標準 冠心病合并高血壓患者降壓效果的評定標準[3]：①顯效：患者的舒張壓下降超過10mmHg并降至正常水平，或下降超過20mmHg；②有效：患者的舒張壓下降不足10mmHg但降至正常水平，或下降20mmHg以內(nèi)；③無效：不符合以上2個標準?？傆行?顯效率+有效率。

冠心病合并高血壓患者心絞痛癥狀改善情況的評定標準[4]：①顯效：一周內(nèi)，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，疼痛持續(xù)時間縮短到治療前20%以下；②有效：一周內(nèi)，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，疼痛持續(xù)時間縮短到治療前的20%～50%；③無效。一周內(nèi)，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下，疼痛持續(xù)時間無明顯改變，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，計量資料均采用t檢驗，計數(shù)資料均采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血壓狀況比較 兩組患者治療前后的血壓狀況比較結(jié)果顯示(見表1)，治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時相對于對照組，觀察組收縮壓、舒張壓下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后的血壓狀況比較±s，mmHg)

注： 與治療前比較，*P<0.05；治療后與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 兩組患者的臨床療效比較結(jié)果顯示(見表2和表3)，觀察組患者降壓效果、心絞痛癥狀改善情況均明顯好于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者的降壓效果比較[例(%)]

注： 與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組患者的心絞痛癥狀改善情況比較[例(%)]

注： 與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者的不良事件情況比較 兩組患者的不良事件情況比較結(jié)果顯示(見表4)，觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者的不良事件情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

冠心病與高血壓的同時治療是臨床較為棘手的問題，在發(fā)病機制中，機體的交感神經(jīng)、腎素血管緊張系統(tǒng)、鈉水平等因素是相互關(guān)聯(lián)的，因而治療的關(guān)鍵在于血壓的控制，只有將血壓降低到正常水平，才能顯著降低冠心病相關(guān)的誘發(fā)因素，提高臨床治療效果，而臨床治療高血壓的方法，主要為藥物治療，常用的降壓藥物為硝苯地平緩釋片、纈沙坦、氨氯地平等。

硝苯地平緩釋片經(jīng)胃腸道吸收迅速而完全，但肝臟首過效應造成硝苯地平的生物利用度低，因而降壓效果有限，且藥物在肝、血清、腎及肺中濃度較高，容易對造成不同程度的反應。纈沙坦是治療高血壓的一種口服有效的特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，臨床效果顯著[5]，多用于機體后可選擇性地作用于AT1受體亞型，阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用。氨氯地平是硝苯地平類鈣拮抗藥，作用于機體后可抑制鈣誘導的主動脈收縮作用，與受體結(jié)合和解離速度較慢，因此藥物作用出現(xiàn)遲而維持時間長，治療高血壓的效果非常顯著[6-8]。

本次研究的結(jié)果表明，治療后兩組患者收縮壓、舒張壓均顯著下降，但觀察組收縮壓、舒張壓下降更為明顯，說明纈沙坦聯(lián)合氨氯地平可顯著降低冠心病合并高血壓患者的血壓水平。觀察組患者降壓效果、心絞痛癥狀改善情況均明顯好于對照組，說明纈沙坦聯(lián)合氨氯地平是治療冠心病合并高血壓的有效方法，具有顯著的臨床效果，有助于改善患者的預后。觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，說明纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療冠心病合并高血壓時，不良事件少且安全性高，值得臨床推廣使用。

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[4]張躍明.纈沙坦分散片聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病30例療效分析[J].臨床合理用藥，2013，6(10): 43-44.

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1007-8517(2014)14-0045-02

2014.05.19)