無創呼吸機聯合普米克令舒治療重癥支氣管哮喘28例臨床觀察

安徽省銅陵市第四人民醫院呼吸內科，安徽 銅陵 244000

無創呼吸機聯合普米克令舒治療重癥支氣管哮喘28例臨床觀察

馬俊敏

安徽省銅陵市第四人民醫院呼吸內科，安徽 銅陵 244000

目的探討無創呼吸機聯合普米克令舒治療重癥支氣管哮喘的臨床療效。方法選取重癥支氣管哮喘患者56例，隨機分為兩組，對照組患者入院后給予氨茶堿、糖皮質激素、靜脈補液等常規治療;觀察組患者在以上基礎上結合無創呼吸機正壓通氣和普米克令舒霧化吸入治療。觀察對比治療前后兩組患者的血氣變化。結果觀察組患者治療后臨床癥狀改善明顯，SaO2和PaO2水平顯著提高，PaCO2水平逐漸降至正常值，與對照組相比差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率達到93.3%,對照組總有效率僅為80.8%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。結論對重癥支氣管哮喘患者應用無創呼吸機聯合普米克令舒治療臨床效果明顯，縮短了住院時間，改善了臨床癥狀，安全性較高，值得推廣。

無創呼吸機；普米克令舒；重癥支氣管哮喘；臨床觀察

重癥支氣管哮喘是呼吸科的一種急癥，主要是由氣道上皮細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等細胞引起的氣道慢性炎癥，導致喘息、咳嗽等反復發作[1]。機械通氣是在常規藥物治療基礎上采用的最后搶救手段，近年來無創通氣逐漸應用于支氣管哮喘治療，該方法能有效避免對支氣管的損傷，減少并發癥的發生。本次研究采用無創通氣聯合普米克令舒治療重癥支氣管哮喘，取得了較為滿意的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取在2013年3月至2014年3月期間在我院接受治療的56例重癥支氣管患者。其中，男性32例，女性24例，年齡27～68歲，平均年齡(48.23±6.55)歲，病程2～18年，平均病程(8.3±3.7)年。所有患者均有一定程度的說話不連貫、焦慮、出冷汗、呼吸不暢等癥狀。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各28例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者進行吸氧、祛痰等基礎治療，并給予氨茶堿(汕頭金石制藥總廠，國藥準字H44021063)等藥物治療，必要時進行抗感染治療。觀察組在以上基礎上給予美國(Respironics)偉康BiPAP Harmony雙水屏無創多功能呼吸機正壓通氣，選擇自主呼吸模式，呼氣壓設置在6cmH2O左右，吸氣壓10cmH2O，氧濃度控制在40%左右，呼吸頻率為10～12次/min。同時給予患者普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd，進口注冊證號H20090903)1mg，溶解于1ml的0.9%氯化鈉溶液中再霧化吸入，每日2次，每次持續8～10min，治療1個療程。

1.3 觀察指標 觀察治療前后兩組患者的血氣分析變化情況和癥狀改善狀態。

1.4 療效標準[2]有效：咳嗽、出冷汗等臨床癥狀消失或基本消失，血氣指標恢復至正常水平，停用呼吸機后哮喘沒有復發；無效：臨床癥狀無變化、呼吸肌疲勞、血氣指標仍異常，反復發作不見好轉。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標變化情況 治療4h后，觀察組患者SaO2和PaO2水平較對照組提高明顯，PaCO2水平下降幅度大于對照組，接近于正常值，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組在治療16h后，pH值逐漸提高，治療總有效率為93.3%，有效38例，無效2例；對照組pH值升高不明顯，治療有效率僅為80.8%，無效5例，均為多器官功能衰竭，及時處理后均治愈，無其他并發癥發生，兩組有效率比較差異具有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

重癥支氣管哮喘治療不及時容易引發多器官功能衰竭，無創呼吸機通氣是近年來用于治療和緩解重癥支氣管哮喘癥狀的重要手段，其作用機制是通過熱濕化效應，阻止冷空氣進入氣道引發攣縮[3-4]，保證氣道的濕潤，從而促進痰液的排出，加快血氧交換，緩解缺氧等癥狀。臨床常采用低通氣策略[5-6]，有利于開放肺泡，保持有效通氣量，避免肺不張等并發癥的發生；此外，無創呼吸機正壓通氣比有創通氣更具安全性和可靠性[7]。

普米克令舒是一種腎上腺皮質激素，采用靜脈注射和霧化吸入同時應用的方式能深入接觸病灶，起到抗炎功效，能降低免疫細胞的活性，減少氣道痙攣的發作；同時能擴張支氣管，使氣管中的平滑肌松弛，從而發揮緩解癥狀的作用[8-9]。本次研究通過聯合使用無創呼吸機和普米克令舒治療重癥支氣管哮喘患者，充分發揮無創呼吸機的熱濕化效應和保持氣道濕化作用，避免氣道堵塞和肺不張。此外，利用普米克令舒的抗炎效果，抑制氣道的免疫細胞的活性，防止痙攣；同時普米克令舒可舒張支氣管，使R受體興奮，松弛平滑肌。兩者聯用在充分發揮呼吸機熱濕化效的基礎上促進支氣管舒張，更能緩解臨床癥狀、提高治療效果。結果表明，治療4h后血氣分析指標較治療前有明顯改善，SaO2和PaO2水平顯著提高，PaCO2水平下降明顯，與對照組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對重癥支氣管哮喘患者采用無創呼吸機正壓通氣方式聯合普米克令舒激素有助于改善治療效果，緩解患者癥狀，減輕患者痛苦，提高治療的安全性，值得在臨床上進一步應用。

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[2]張麗麗.支氣管哮喘發病機制研究進展[J].國際呼吸雜志，2013,33(21)：1661-1663.

[3]劉子胥.136例支氣管哮喘患者臨床特點及相關危險因素分析[J].臨床肺科雜志，2013,18(10)：1802-1803.

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[7]蔣文麗.普米克令舒聯合萬托林霧化治療小兒支氣管哮喘急性發作療效研究[J].中外醫療，2013,32(1)：122-123.

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Clinicalanalysisofnon-invasiveventilatorjointPulmicorttreatmentofseverebronchialasthma

MA Jun-min

The fourth people′s hospital of Tongling city,Tongling 244000,China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of noninvasive ventilator joint Pulmicort treatment of severe bronchial asthma.Methods56 cases in our hospital with severe bronchial asthma in March 2013 -2014 in March admitted, were randomly divided into two groups, a control group of patients after admission theophylline,corticosteroids.Blood gas changes observed two groups of patients before and after treatment comparison.ResultsThe clinical symptoms of the patients improved significantly,significantly increased the level of SaO2and PaO2, PaCO2gradually reduced to normal levels,compared with the control group,the difference was statistically significant (P<0.05); observe the total efficiency of the treatment group 93.3% (28/30),the total efficiency of the control group was only 80.8% (21/26),the difference was significant (P<0.01).ConclusionPatients with severe bronchial asthma noninvasive ventilator joint Pulmicort clinical effect is obvious, shorter hospital stay, improved clinical symptoms, high security, it is worth promoting.

non-invasive ventilator; Pulmicort; severe bronchial asthma; clinical observation

R562.2+5

A

1007-8517(2014)14-0049-02

2014.05.22)