納洛酮治療急性有機磷中毒60例臨床觀察

1.安陽師范學院，2.安陽市第六人民醫(yī)院，河南 安陽 455000

納洛酮治療急性有機磷中毒60例臨床觀察

王合霞1沈麗君1袁恕玲2

1.安陽師范學院，2.安陽市第六人民醫(yī)院，河南 安陽 455000

目的觀察納洛酮在治療急性有機磷中毒中的綜合應用價值。方法選取120例有機磷農(nóng)藥中毒患者隨機分為治療組及對照組各60例，對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上加用納洛酮治療，比較其阿托品化的時間，達到阿托品化的量、使用總量及治愈時間方面的區(qū)別。結果納洛酮治療組的臨床有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論治療有機磷農(nóng)藥中毒加用納洛酮應用價值高，效果好且顯效快。

有機磷中毒；阿托品化；納洛酮；臨床觀察

急性有機磷農(nóng)藥中毒是臨床常見的危急重癥。近年來臨床中采用納絡酮應用于本病的治療，效果較好[1]。但對于用藥方案、顯效速度等報道尚缺乏。本文就納絡酮在治療急性重度有機磷中毒中的應用價值進行觀察。自2005年12月至2012年12月,我院收治120例重度有機磷中毒患者,早期常規(guī)應用鹽酸納洛酮治療,效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年12月至2012年12月本院收治重度有機磷中毒患者120例,其中男性28例,女性92例,年齡13～64歲,平均年齡31歲。“敵敵畏”中毒16例、“甲基異硫磷”中毒60例、“樂果”中毒32例、“氧化樂果”中毒12例,全部病例均為口服中毒。急性有機磷農(nóng)藥中毒患者隨機分治療組60例和對照組60例。兩組的年齡、性別、中毒程度、中毒途徑差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有病例入院后立即給予溫清水洗胃、導瀉,并保留胃管,重復洗胃,1次/4～6h,連續(xù)3d。視不同中毒情況給于阿托品及膽堿酯酶復能劑、達阿托品化(口唇干燥、皮膚無汗、顏面微紅、肺部無濕啰音、心率90～100次/min、瞳孔直徑3.5～4.5mm)。治療組選取鹽酸納絡酮(成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，1ml:0.4mg)。0.4～0.8mg靜注，然后再以1.2～2.0mg靜滴，用藥時間為1～3d。對照組除未應用鹽酸納絡酮藥物以外，其余治療同治療組。用藥時注意觀察病情及生命體征，以及阿托品化時間，阿托品的用量、總量。

1.3 觀察內(nèi)容 兩組達阿托品化的時間，達到阿托品化的量、使用總量及治愈時間等。

1.4 療效標準 治愈：停藥12h后病情無反復。

2 結果

治療組60例患者用藥后達阿托品化的時間、達到阿托品化的量、使用總量及治愈時間均明顯少于對照組。差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較情況表±s)

注：與對照組比較，*P<0.01。

3 討論

有機磷農(nóng)藥吸收后，通過血腦屏障進入大腦，直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時機體處于應激狀態(tài)，使血液內(nèi)β-內(nèi)啡肽升高，出現(xiàn)意識障礙、血壓下降、心率減慢，呼吸抑制，加重了有機磷中毒患者的病情[2]。有機磷農(nóng)藥中毒患者入院后搶救的重點是爭取時間，在最短的時間內(nèi)達到阿托品化是搶救的重點。臨床中對于本類患者的治療多采用阿托品及膽堿脂酶復能劑等藥物，效果較好，但是在效果與速度方面均有很大的提升空間。達到阿托品化的時間延長不僅表示病情重也預示著治療中有不完善之處。在治療組中加用納絡酮后達到阿托品化的時間明顯縮短，阿托品的總量減少，這對提高搶救成功率，縮短住院時間，防止阿托品中毒具有重要意義。納絡酮是臨床常用的阿片類受體拮抗藥，吸收迅速，易透過血腦屏障，有明顯的對抗血液內(nèi)β-內(nèi)啡肽升高的作用，使血液內(nèi)β-內(nèi)啡肽能迅速的降低和分解，使其呼吸抑制狀況明顯改善，并且對于心血管系統(tǒng)亦有較佳的興奮作用，能通過膽堿作用而激活生理性覺醒系統(tǒng)，使病人清醒，從而肯定了納絡酮在本類中毒患者中的綜合效果[3-4]。

[1]張惠明，高玉榮.加用納絡酮、醒腦靜與經(jīng)典方法治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效對比[J].首都醫(yī)藥，2012，19(8)：39.

[2]賴永威.急性有機磷中毒農(nóng)藥中毒36例臨床分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38(7)：1351-1353.

[3]孟慶元，胡長欣，侯延奎.鹽酸有機磷拮抗乙醇中毒作用機理的探討[J].中國急救醫(yī)學，1996，16(3)：2.

[4]張在其.納絡酮治療急性非麻醉藥物中毒性昏迷的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學，2000，2(1)：16.

Studyonthevalueofnaloxoneinpatientswithacuteorganophosphoruspesticidepoisoning

Wang Hexia1SHEN Lijun1Yuan Shuling2

1.Anyang Normal University, 455000; 2.The sixth people′s hospital of anyang city 455000, China

Objectiveto observe the effect of comprehensive application in acute organophosphorus pesticide poisoning .120 cases of organophosphorus pesticide poisoning from December 2012 to December 2005 in our hospital .Patients were randomly divided into routine therapy group (control group) 60 cases, and naloxone treatment group 60 cases, the time of atropine, the amount of reaching atropinization ,total use amounts, and healing time of the patients.Resultsthe clinical effect of naloxone efficiency of the treatment group was significantly higher than that in control group, the difference was statistically significant (P<0.01).Conclusionthe treatment to organophosphorus pesticide poisoning treated with naloxone high application value, good effect and fast acting.

Organophosphate poisoning ;Atropine;naloxone

R595.4

A

1007-8517(2014)14-0066-01

2014.05.26)