曲馬多超前鎮痛對30例乳腺癌根治術后疼痛的影響

浙江蕭山醫院麻醉科，浙江 杭州 311200

曲馬多超前鎮痛對30例乳腺癌根治術后疼痛的影響

王慶濤余靜

浙江蕭山醫院麻醉科，浙江 杭州 311200

目的探討曲馬多超前鎮痛對乳腺癌根治術后疼痛的影響效果。方法選取觀察60例乳腺癌根治術患者為研究對象，根據隨機原則分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者實施超前鎮痛處理：手術結束，縫皮前半小時給予曲馬多針2mg/kg，以生理鹽水稀釋至5ml，靜注；對照組為手術結束，縫皮前半小時給予生理鹽水5ml，靜注。兩組患者均給予相同的麻醉方法和手術方法。采用視覺模擬評分法對患者術后48小時內的疼痛情況進行評定。結果觀察組術后6小時視覺模擬評分低于對照組術后6小時，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后24小時視覺模擬評分低于對照組術后24小時，差異有統計學意義(P<0.05)。結論曲馬多超前鎮痛有助于減輕乳腺癌根治術后疼痛程度，利于患者術后恢復。

乳癌根治術；疼痛；曲馬多；超前鎮痛

術后鎮痛有助于緩解患者術后疼痛程度，改善患者生活質量。但是，常規的鎮痛泵鎮痛應用于乳腺癌術后患者會造成一定的資源浪費，實用性不大。本文選擇我院60例乳腺癌根治術患者為研究對象，觀察曲馬多超前鎮痛對此類患者術后疼痛的鎮痛效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年12月至2013年12月收治的60例乳腺癌根治術患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組患者30例。觀察組患者中年齡最小23歲，最大59歲，平均年齡為(43.9±5.8)歲；平均體重為(64.1±3.9)kg。對照組患者中年齡最小為24歲，最大為58歲，平均年齡為(42.6±6.9)歲；平均體重為(63.7±4.2)kg。兩組患者均對實驗中的藥物無過敏，兩組患者肝腎功能正常。觀察組和對照組一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行乳腺癌根治術，且給予相同的麻醉方法。患者進入手術室后給予常規監測，采用咪達唑侖、異丙酚、舒芬太尼、維庫溴銨誘導。術中吸入七氟醚維持麻醉深度。觀察組患者實施超前鎮痛處理：手術結束，縫皮前半小時給予曲馬多針2mg/kg，以生理鹽水稀釋至5ml，靜注；對照組為手術結束，縫皮前半小時給予生理鹽水5ml，靜注。術后兩組患者均無其他方式鎮痛。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分法[2]對患者術后48小時內的疼痛情況進行評定，其中0分為無痛，10分為最痛。讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫師根據病人標出的位置為其評出分數。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀地做出評分，并對疼痛治療的效果進行較為客觀地評價。評定患者術后6小時的疼痛情況、評定患者術后24小時的疼痛情況、評定術后48小時的疼痛情況。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，(P<0.05)，顯示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后疼痛情況評分比較：觀察組術后6小時視覺模擬評分低于對照組術后6小時，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后24小時視覺模擬評分低于對照組術后24小時，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后48小時視覺模擬評分與對照組術后48小時評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間疼痛評分情況±s，分)

3 討論

乳癌根治術后可因為切口等原因出現術后疼痛，其中術后12小時的疼痛程度增加，隨著麻醉藥物在體內逐漸代謝等原因，術后24～48小時時患者的疼痛感覺較為強烈。在疼痛產生和發展過程中，導致炎癥發生的炎性介質及致痛物質(前列腺素、緩激肽、組胺等)增多，除了導致疼痛發生和疼痛程度增加外，還可引起周圍的血管擴張，出現組織水腫，導致神經末梢對痛覺的敏感性增加，加重疼痛程度。術后鎮痛有助于緩解患者術后疼痛程度，改善患者生活質量。

傳統的鎮痛方法主要是在痛覺產生后才對患者實施鎮痛治療，而這樣的鎮痛效果有限。超前鎮痛是在傷害性刺激作用在機體之前對患者實施鎮痛處理，主要是制止痛覺向中樞傳遞，同時還防止外周神經和中樞神經敏感化[1,2]。曲馬多屬于人工合成的鎮痛藥物，曲馬多能夠與中樞阿片受體結合，從而產生中樞鎮痛作用，還夠抑制中樞神經系統對5羥色胺的再攝取，有助于抑制感覺神經末梢P物質的釋放。在超前鎮痛中，不但能夠有效的阻止手術中產生的傷害刺激向中樞傳遞，還能夠降低機體神經對傷害刺激的興奮性[3,4]。

再者，考慮乳腺癌患者術后疼痛程度及疼痛持續時間因素，以及鎮痛泵使用價格等因素影響，傳統的術后鎮痛方法中，常規選擇的鎮痛泵靜脈鎮痛或硬膜外鎮痛等鎮痛方法應用于乳腺癌術后患者會造成一定的資源浪費。本文中，觀察組實施曲馬多超前鎮痛處理，觀察組術后6小時和術后24小時的視覺模擬評分顯著低于對照組的術后6小時和術后24小時的視覺模擬評分，說明曲馬多超前鎮痛能夠有效的減輕乳腺癌根治術后疼痛，所以曲馬多超前鎮痛有助于減輕乳腺癌根治術后疼痛程度，利于患者術后恢復，臨床應用值得推廣。

[1]于大朋,曹明玉,褚海辰. 帕瑞昔布鈉超前鎮痛對乳腺癌根治術患者心血管反應及術后疼痛的影響[J]. 廣東醫學,2011,03(4):315-317.

[2]陳秀斌,李海冰,金春紅.曲馬多超前鎮痛對婦科腹腔鏡手術術后疼痛影響的前瞻性隨機對照研究[J]. 中國微創外科雜志,2011,03(3):207-209.

[3]嚴明,李祖閣,周薇,等.地佐辛復合曲馬多超前鎮痛用于婦科腹腔鏡手術患者鎮痛效果評價[J]. 現代中西醫結合雜志,2013,08(2):892-893.

[4]楊春艷,宋宇龍,白寧. 氯諾昔康與曲馬多超前鎮痛在腹腔鏡膽囊切除術術后鎮痛的對比觀察[J]. 陜西醫學雜志,2006,10(1):1303-1304.

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1007-8517(2014)14-0109-01

2014.05.14)