腔內(nèi)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石42例臨床觀察

河南省焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科，河南 焦作 454001

腔內(nèi)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石42例臨床觀察

冀強(qiáng)閆河峰張利霞汪永清

河南省焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科，河南 焦作 454001

目的探討腔內(nèi)經(jīng)皮腎鏡碎石取石治療腎結(jié)石的臨床療效。方法選取腎結(jié)石患者84例，按照不同手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取腎切開(kāi)取石術(shù)治療，觀察組采取腔內(nèi)經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)治療，觀察比較兩組患者的手術(shù)情況、結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果經(jīng)不同手術(shù)治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于或低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組結(jié)石清除率97.6%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組結(jié)石清除率的76.2%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的19.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于腎結(jié)石患者，采用腔內(nèi)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的臨床療效顯著，而且具有良好的安全性和有效性，有助于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

腔內(nèi)經(jīng)皮腎鏡碎石取石；腎結(jié)石；臨床療效

近年來(lái)，對(duì)腎結(jié)石的臨床研究取得了一定的進(jìn)步，相應(yīng)的診治手段和方法也在不斷提高。但是，當(dāng)前該種疾病依然是腎臟疾病的重點(diǎn)，在診治過(guò)程中仍然存在一些難點(diǎn)。因此，提高對(duì)腎結(jié)石的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療是尤為重要的。臨床治療腎結(jié)石的主要方法是手術(shù)治療，腔內(nèi)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效確切，具有安全性高、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前治療腎結(jié)石的首選方法。針對(duì)這種情況，本文選取我院收治的腎結(jié)石患者84例，分別采用傳統(tǒng)腎切開(kāi)取石術(shù)和腔內(nèi)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，比較兩種手術(shù)方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2009年1月應(yīng)用腎切開(kāi)取石治療結(jié)石的患者42例作為對(duì)照組，其中男性24例，女性18例，年齡24～65歲，平均年齡(42.56±3.41)歲；選取我院2012年1月至2013年1月應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石取石治療腎結(jié)石的患者42例作為觀察組，其中男性22例，女性20例，年齡25～68歲，平均年齡(43.32±3.75)歲。兩組患者均按照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南2011版》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為腎結(jié)石。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)腎切開(kāi)取石術(shù)治療，行持續(xù)硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，留置導(dǎo)尿管。取患者11肋下或12肋下作切口，按照常規(guī)操作方法游離于患者的腎臟部位，并縱行切開(kāi)腎盂和腎實(shí)質(zhì)，用取石鉗取出結(jié)石，結(jié)石取出后向患者開(kāi)放腎臟供血并縫合出血點(diǎn)，最后置入引流管后將切口縫合。

觀察組：采用腔內(nèi)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，行持續(xù)硬膜麻醉，取截石位，經(jīng)患者側(cè)輸尿管開(kāi)口逆行插入輸尿管，然后取俯臥位，用軟枕將患者腹部墊高，向輸尿管中輸入定量生理鹽水，使其形成人工腎積水；然后根據(jù)X線定位的結(jié)石位置進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺口并置入腎鏡和鏡鞘，鏡下見(jiàn)結(jié)石后碎石，結(jié)束后拔出輸尿管，留置導(dǎo)尿管和腎造瘺管。

術(shù)后觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)石清除率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行分析，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及住院情況比較 通過(guò)對(duì)兩組患者采取不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，術(shù)后觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于或低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者手術(shù)及住院情況對(duì)比分析±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥比較 經(jīng)不同手術(shù)治療后，觀察比較兩組患者結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率97.6%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組結(jié)石清除率的76.2%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的19.0%。兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)下表2。

表2 兩組結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。當(dāng)前，在生活與工作的節(jié)奏不斷加快的環(huán)境條件下，很多人因工作壓力，日夜勞累，作息時(shí)間失調(diào)，飲食不規(guī)律等因素影響引發(fā)腎結(jié)石[1]。同時(shí)，有1/3的腎結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)不典型，易錯(cuò)過(guò)診治的最佳時(shí)機(jī)；另外2/3的腎結(jié)石患者會(huì)感覺(jué)腎角輕微疼痛，出現(xiàn)血尿。臨床發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石多因其他疾病入院檢查或診治才知曉，在患者尿路通暢、腎功能正常的前提下，多喝水有利于預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生，還能讓患者體內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的小體積腎結(jié)石自動(dòng)排出體外。

當(dāng)前，臨床治療腎結(jié)石的主要方法仍然是手術(shù)治療，如體外沖擊波碎石取石術(shù)、腎切開(kāi)取石術(shù)、腔內(nèi)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等。這些手術(shù)方法各有利弊，臨床治療中應(yīng)結(jié)合患者病情狀況選擇合理、正確的手術(shù)方法。隨著醫(yī)療水平不斷提高，碎石手段不斷改進(jìn)，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，并逐漸成為微創(chuàng)泌尿外科腔內(nèi)碎石術(shù)的重要組成部分，同時(shí)逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，成為臨床治療腎結(jié)石的主要手段[2-3]。

經(jīng)皮腎經(jīng)碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石具有安全性高、見(jiàn)效快、恢復(fù)周期短、并發(fā)癥少且微創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中可減少患者手術(shù)創(chuàng)傷并縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，適用于大多復(fù)雜性腎結(jié)石，但是其具有一定的手術(shù)禁忌證和相應(yīng)的缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)需遵循個(gè)性化原則進(jìn)行治療。本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)及住院情況均少于或低于對(duì)照組，且結(jié)石清除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腔內(nèi)經(jīng)皮腎鏡碎石取石治療腎結(jié)石的臨床療效確切，具有安全性高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，而且術(shù)中患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]許連航.改良經(jīng)皮腎鏡體位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的作用[J].北方藥學(xué),2013(11):111.

[2]王帥.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)配合[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版(中旬刊),2013(9):82-83.

[3]韋克暖,覃江,陸海,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石臨床治療小兒上尿路結(jié)石的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(21):556-557.

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