關節洗方配合功能鍛煉治療創傷后膝關節功能障礙60例臨床觀察

暨南大學醫學院第四附屬醫院廣州市紅十字會醫院，廣州 海珠 510220

關節洗方配合功能鍛煉治療創傷后膝關節功能障礙60例臨床觀察

王玉清陳復新

暨南大學醫學院第四附屬醫院廣州市紅十字會醫院，廣州 海珠 510220

目的比較中藥關節洗方配合功能鍛煉治療創傷后膝關節功能障礙的臨床療效。方法選取符合要求的門診病例，采取隨機分組的方式，將選取的120例患者分為實驗組和對照組，每組各60例。實驗組采用關節洗方配合功能鍛煉治療，對照組僅進行膝關節功能鍛煉。并從VAS評分、膝關節活動度及臨床療效三個方面對兩組患者進行評價。結果治療前兩組患者的膝關節活動度、VAS 評分進行統計學比較，差異無顯著統計學意義(P>0.05)；治療后關節洗方配合功能鍛煉組的膝關節活動度、臨床療效進行統計學比較，兩者均優于對照組(P<0.05) 。結論關節洗方配合功能鍛煉治療創傷后膝關節功能障礙的臨床療效較傳統治療方式好，值得深入研究及臨床推廣使用。

關節洗方；功能鍛煉；膝關節功能障礙；臨床觀察

創傷后膝關節功能障礙(Posttraumatic Knee Joint Dysfunction)主要是膝關節骨折常見或筋傷后期的并發癥，指的是人體骨關節在受到各種損傷因素作用后，因為只注重了骨折脫位的整復固定，而沒能及時的修復軟組織損傷所造成的在治療后期關節出現活動不利、范圍受限、肌肉僵硬、肌力柔弱、輕微疼痛等的一系列臨床表現[1]。本文探討關節洗方配合功能鍛煉治療創傷后膝關節功能障礙的臨床療效，旨在為臨床治療提供更為科學合理有效的方案，使患者能夠最大程度恢復健康。

1 資料

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年12月在本院住院的120例患者，男70例，女50例，平均年齡(44±2.1)歲。將120例患者分為實驗組和對照組，每組各60例，兩組患者的年齡、性別和常規治療均無統計學差異(P>0.05),具有可比性。并且所有納入的患者均為單膝病變，其中左膝56例，右膝64例。

1.2 診斷標準 “膝關節僵硬”診斷標準:膝部骨折治療后膝關節屈伸活動受限，以膝關節屈伸范圍<50°，功能影響明顯，即診斷為創傷后膝關節功能障礙[2]。

2 治療方法

2.1 對照組患者在治療師的指導下進行膝關節的功能鍛煉 采用 CPM 機行患膝被動屈伸鍛煉，每次30min，每天2次，共治療30d后評定患者的膝關節活動幅度、視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)疼痛評分及臨床療效。

2.2 實驗組患者除常規功能鍛煉外配合使用本院中藥熏洗 由中醫醫師辨證后制定中藥洗方如下：寬筋藤15g，紅花5g，姜黃10g，干姜10g，銀花藤15g，透骨草15g，澤蘭5g，防風10g。用法：把上述中藥均勻的放入砂鍋內，加水10L浸泡1h后加熱煮沸30min，關火后加入米醋，用殘余熱氣熏蒸至皮膚發紅，待砂鍋內藥液降溫后再用剩余藥汁洗患處至藥汁變涼。擦干涂藥部位，囑患者做伸屈膝動作，使每個動作達到最大程度。每日一劑分2次使用，每次30min，一周為一療程，熏蒸過程中避免患處燙傷。共熏蒸30d，薰洗完成后立即進行功能鍛煉，在治療前需取得患者及家屬的配合，并向患者做好相關健康宣教，講清該治療方案的目的、意義及方法。評定患者的膝關節活動幅度、VAS疼痛評分及臨床療效。

2.3 療效評定方法

2.3.1 膝關節活動度[3]采用Judet法評定患者的膝關節活動度: 屈膝>100°為優，80°≤屈膝≤100°為良，50°≤屈膝<80°為可，屈膝<50°為差，于治療前和治療結束后各評定一次。

2.3.2 VAS疼痛評分[4]分別于治療前和治療結束后采用VAS疼痛評分法評定兩組患者的膝關節疼痛情況。評分標準(0～10分)0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

2.3.3 臨床療效 治療結束后采用 HSS 膝關節評分標準[5]對每位患者進行評分，HSS 評分 >85 為痊愈，70≤HSS 評分≤85 為顯效，60 ≤HSS 評分 < 70 為有效，HSS 評分 <60 為無效。

2.4 統計學方法 采用SPSS20.0行數據分析，膝關節活動度及臨床療效組間比較采用秩和檢驗， VAS評分組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 膝關節活動度 治療前兩組患者膝關節活動度比較，P>0.05，差異無統計學意義； 治療后兩組膝關節活動度比較，P<0.05，差異有統計學意義，實驗組膝關節活動度優較對照組好(見表1)。

表1 兩組患者膝關節活動度比較(n=60)

3.2 VAS疼痛評分 治療前兩組患者VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義,P=0.687；治療后P<0.05，兩組膝關節VAS疼痛評分的差異有統計學意義，實驗組治療前后評分差值大于對照組(見表2)。

表2 兩組患者VAS疼痛評分

3.3 臨床療效 兩組患者臨床療效比較，實驗組優于對照組，P<0.05。(見表3)

表3 兩組患者臨床療效比較(n=60)

4 討論

本研究結果中，關節洗方配合功能鍛煉在治療創傷后膝關節功能障礙的臨床療效比傳統的治療方法恢復的效果好。納入的120例患者隨機分為實驗組和對照組，兩組患者治療前的膝關節活動度、VAS疼痛評分進行統計學分析，結果無差異。但實驗組在使用中藥熏洗配合功能鍛煉后與對照組患者的以上三種評價指標通過統計學檢驗，發現實驗組患者的恢復效果比對照組好。可見在傳統的功能鍛煉基礎上使用本院自擬的中藥洗方進行熏洗可以很大程度上改善創傷后膝關節功能障礙。

創傷后關節功能障礙因素中醫學認為是筋脈攣縮、氣滯血瘀。膝關節創傷后局部組織受損，使其阻滯不通、筋脈受損，氣血運行障礙，筋骨肌肉失去氣血津液濡養則筋脈攣縮，關節運動屈伸不利，甚則僵硬。局部氣血虧虛，寒濕邪氣侵襲使經脈阻滯更嚴重。在中醫書籍《五十二病方》中就記載，中藥薰洗是一種古老而有效的方法，《黃帝內經》中也有“熱湯洗浴”、“燙熨”及“浴法”的記載[6]。現存最早的傷科專著《仙授理傷續斷秘方》也提出了“凡腫是血傷，用熱藥水泡洗”的觀點。中藥熏洗療法作為中醫外治的特色療法之一，與現代西醫相比較，具有方便、有效、不良反應小、應用范圍廣的特點，在治療骨關節疾病，尤其是筋傷疾患方面發揮著重要作用[7]。人體最大的器官是皮膚，皮膚保護著人體不受細菌的侵犯，而且皮膚有代謝的功能，在使用中藥薰洗過程中，使患處皮膚的毛孔充分打開，蒸汽中逸出的蒸汽分子通過毛孔進入人體，更直接的作用于患處，促進患處關節周圍血管擴張、血液循環和新陳代謝，有利于關節內瘀血的吸收和關節水腫的消退。此外根據我國傳統中醫的“結者散之”、“寒者溫之”治療原則及經典的經絡學說，本次實驗組使用的洗方中的中藥均具有溫經散寒、軟堅散結、祛風除濕、舒筋活血作用。熏洗藥方中寬筋藤微苦，涼。苦，歸肝、脾經，祛風除濕，舒筋活絡，祛風止痛；紅花的功效主要是活血通經，用于跌打損傷、瘀血腫痛，癰腫及吐血而有瘀滯者；透骨草味苦性辛，平，可祛風濕，活血，止痛；防風可祛風解表、勝濕止痛、解痙、止癢；澤蘭活血化瘀，行水消腫。中醫治療骨折“必須以活血化瘀為先，血不活則瘀不能去，瘀不能去則骨不能接”。中醫所指的“瘀血”涵意較廣，包括整體的“氣血”障礙和局部的血腫，中醫主張內外用藥，而外敷的藥具有較好的散瘀作用。薰洗后立即采用康復理療機進行功能鍛煉正符合我國傳統中醫的治療方式。本研究結果顯示，舒筋洗方配合功能鍛煉的方式對創傷后膝關節功能障礙有明顯的改善效果。

創傷后膝關節功能障礙臨床常見多發，大多數患者因錯誤的治療或者拖延治療造成膝關節功能障礙。對創傷患者在早期進行西醫治療時配合中藥熏洗的作用在于通過中藥蒸汽，擴張患者病部毛孔，使患病部位直接或間接接觸中藥分子，不僅能夠有效地促進患處組織炎性物質的吸收、患處的血液循環和損傷組織的修復，還可以有效的松解患者的關節粘連，從而有效地緩解患病部位的疼痛﹑僵硬等情況。在熏洗之外同時配合有效的功能鍛煉，內外兼施，能夠進一步促進血液循環，從而促進患處關節功能的恢復。

[1]閆風華,管清華.中藥熏洗配合手法按摩治療膝關節僵40例療效觀察[J].社區醫學雜志,2010,8(22):48-49.

[2]張亦軍，鄭良孝，萬連平．全膝關節置換治療僵硬膝關節療效觀察[J]．臨床研究，2011，8(19) : 41-42．

[3]劉超,尚張雯,劉洋,等.功能鍛煉對老年股骨粗隆骨折術后臨床療效的影響[J].西部中醫藥，2013，26(3)：107-108.

[4]Merchan EC，Myong C.Quadricepsplasty: the Judet technique and results of 21 posttraumatic cases[J].Orthopedics，1992，15( 9) : 1081-1085．

[5]Beaver RJ，Mahomed M，Backstein D，et al.Fresh osteo-chondral allografts for post - traumatic defects in the knee.A survivorship analysis[J]．JBone Joint Surg Br，1992，74( 1) : 105 -110．

[6]Dresel RL ,Traumatic synovitis of the knee, acute and Chronic: A Review of the Literature. California And Western Medicine 2013. 22 (3): 93-8.

[7]胡繼功,謝貴四.雙柏散治療骨折后軟組織腫脹的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2011,33(4)：51-52.

ObservationonthecurativeeffectofsteamwashingtherapywithtraditionalChinesemedicinecombinedwithfunctionalexerciseonkneejointdysfunctionaftertrauma

WANG Yu-qing CHEN Fu-xin

The fourth hospitol affiliated medical college of JiNan university，Haizhu 510220,China

ObjectiveTo compare the clinical curative effect of traditional therapy with steam washing therapy combined with functional exercise on knee joint dysfunction after trauma.MethodsSelect cases who meet the requirements from outpatients take randomized manner in our hospital , the selected 120 patients were divided into experimental group and control group, 60 cases in each group.Results2 groups of patients with knee joint activity, VAS score before treatment have no significant difference; treatment group’s knee joint activities and clinical efficacy are better than that of, control group (P<0.05).ConclusionThe traditional Chinese medicine joint washing combined with functional exercise therapy for posttraumatic knee joint dysfunction has better clinical efficacy than traditional treatment, is Be worthy of further studing and clinical application.

Steam washing therapy; Knee joint; Range of motion；clinical efficacy

王玉清(1970-)，女，大專，主管中藥師。E-mail: wyuqingwyq@163.com。

R684

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1007-8517(2014)13-0046-02

2014.04.17)