神經內窺鏡治療顱咽管瘤29例臨床觀察

長沙醫學院附屬岳陽岳化醫院神經外科，湖南 岳陽 414014

神經內窺鏡治療顱咽管瘤29例臨床觀察

熊春華董愛軍胡景李文

長沙醫學院附屬岳陽岳化醫院神經外科，湖南 岳陽 414014

目的觀察神經內窺鏡治療顱咽喉管瘤的臨床效果，并對其應用進行分析。方法隨機選取顱咽喉管瘤患者57例為觀察對象。所有觀察對象按隨機對照原則分為兩組，其中，29例患者采用神經內窺鏡治療(A組)；28例患者采用常規手術治療(B組)。兩組術前一般臨床資料不具有統計學差異性(P>0.05)，均衡可比。術后統計分析兩組患者腫瘤切除情況、并發癥發生率，并隨訪1年腫瘤復發率。結果A組患者腫瘤完全切除率高于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)；A組并發癥、復發率低于B組，具有統計學差異性(P<0.05)。結論神經內窺鏡技術治療顱咽喉管瘤的效果良好，并發癥、復發率低，優于傳統開顱手術，值得臨床推廣應用。

神經；內窺鏡；顱咽喉管瘤；手術

一般顱咽喉管瘤屬于良性腫瘤，治療方法主要是手術。占顱內腫瘤的2%～4%。臨床表現為視力和視野發生障礙，顱內壓增高及丘腦-垂體功能發生紊亂[1-2]。隨著時代發展，傳統的手術治療不能滿足現代人對愈后的美學方面的要求，而神經內窺鏡技術極大地解決了這類問題，且創傷小、恢復快。研究對比分析兩種治療方法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年1月至2014年2月收治的經腦CT和MRI檢查確診為顱咽喉管瘤的患者57例為觀察對象。其中，男性37例，女性20例。年齡17～35歲，平均年齡(22.1±1)歲；腫瘤類型為：實性瘤23例，囊實性瘤20例，囊性瘤14例；腫瘤直徑2～7.2cm ，平均(3.7±1.7) cm。所有觀察對象按入院號隨機分為兩組，兩組患者在年齡、性別、腫瘤類型等方面差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。術前與兩組患者及其家屬反復協商，尊重患者對手術方式的選擇，并簽定手術知情同意書。

1.2 方法 兩組患者的麻醉方式均為全身麻醉。B組患者采取傳統的開顱手術治療。在開顱后對此部位一些重要的血管進行識別，保護重要部位的血管(例如支配視神經和下丘腦的血管)，辨別腫瘤的供應血管并切斷。在安全的前提之下盡量在腫瘤壁附近電凝，盡量切除腫瘤。而囊實性與囊性腫瘤先需要對其進行穿刺，抽囊液。對于有殘留的在術后進行放射治療。A組患者采取神經內窺鏡技術。先在適當部位的顱骨鉆直徑2cm的孔，將帶有內芯的套筒緩慢置入到病灶處，然后將內芯拔掉，插入內鏡，對腫瘤進行探查。然后依據實際情況對腫瘤進行切除。術中要多次沖水和吸引。在術后進行適當的護理。比較兩組患者的切除率、并發癥發生率；術后隨訪1年，比較復發率。

1.3 統計學分析 所有數據資料采用SPSS 11.5 統計學軟件進行處理，計數資料采用例數及百分比表示，行卡方檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

表1示，A組患者腫瘤完全切除率高于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)；A組并發癥、復發率低于B組，具有統計學差異性(P<0.05)。

表1 兩組患者腫瘤切除率、并發癥及復發率比較[例(%)]

注：與B組比較，*P<0.05。

3 討論

神經內窺鏡技術是微創神經外科的一個重要的技術[3]。由于其可以有效地擴大視野、減低對患者的損傷，還能夠減短住院時間，同時不影響患者美觀，克服了以前常規的顯微外科學上遇到的棘手問題，使得手術更加的細致，臨床效果也很好。因此在最近10年發展迅速。一般神經科所使用的內窺鏡分為兩大類：硬性和軟性。硬性鏡最突出的就是成像清晰，而且視角多。軟鏡則是鏡頭可以由操作者操控而改變其照射方向，從而擴大了其觀察范圍。這兩種鏡由于優點各不相同，因此在治療疾病選取時要根據手術的目的、所要達到的部位等來選取合適的內窺鏡來治療。神經內窺鏡是根據膀胱鏡的原型為治療腦積水而發明的，做工粗糙、直徑大、光源差，而且僅僅適合一些較為簡單的手術，后經過不斷地改進、發展使之可以對大多腦室內、顱底以及后顱窩的病變進行治療。而現在對顱咽管瘤的治療也有所發展。顱咽管瘤由于與視神經和頸內動脈等重要的組織相鄰，因此手術時完全切除較為困難，殘留率相應就高，因此手術之后復發的情況就非常多[4]。一些學者認為[5]，顱咽管瘤的治療，須徹底切除，否則一定會導致復發。但考慮腫瘤發生在鞍區，是腦的功能區域，周圍組織切除太多，可能導致患者發生功能障礙。

研究結果顯示，神經內窺鏡技術治療顱咽喉管瘤，完全切除率高，效果優于傳統開顱手術，值得臨床推廣應用。但需要指出，神經內窺鏡存在固有缺陷：①視野較窄，影像會出現一些畸變，不能看到腫瘤的全貌；②若發生出血，止血較為困難；③雖然其創傷小，但是畢竟是機械，不免會對腦部周圍組織造成一定的損傷。因此，手術時要充分辨明腫瘤的實際情況，根據實際情況，在保證腫瘤切除完全的基礎之上，盡可能對與腦的功能相關的組織進行保護。現認為，囊性的腫瘤切除完全較難，而實性的腫瘤則在切除時會對組織造成較大的損傷。

[1]王忠誠．神經外科學[M].武漢: 湖北科學技術出版社，2005: 659-661．

[2]魏偉，劉兵，張建寧，等． 顱咽管瘤顯微手術中下丘腦功能損害的防治[J].天津醫科大學學報，2008，14( 3) : 376-378．

[3]李強,莫業和. 神經內窺鏡技術在顱腦手術應用中的優化選擇[J].海南醫學,2011,15:58-60.

[4]王一公,薛紅娜,閻文濤. 神經內窺鏡激光技術治療顱咽管瘤的效果觀察[J].山東醫藥,2012,26:53-54.

[5]張玉琪． 兒童顱咽管瘤的治療策略[J].中華神經外科雜志，2009，25( 5) : 385-386．

熊春華(1982-)，男，醫學碩士，主治醫師。

R739.41

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1007-8517(2014)13-0050-01

2014.04.18)