養心通痹湯對30例急性心肌梗死未溶栓患者纖維蛋白原及心功能的改善作用

貴州省惠水縣中醫院內科，貴州 惠水 550600

養心通痹湯對30例急性心肌梗死未溶栓患者纖維蛋白原及心功能的改善作用

羅德智

貴州省惠水縣中醫院內科，貴州 惠水 550600

目的探討分析養心通痹湯對急性心肌梗死未溶栓患者纖維蛋白原及心功能的改善作用。方法選取60例急性心肌梗死未溶栓患者，將其分為觀察組(30例)和對照組(30例)，給予觀察組患者常規西醫治療的基礎上加用養心通痹湯，對照組患者行單純的常規西醫治療，對比分析兩組患者臨床療效、治療前后纖維蛋白原及心功能改善情況。結果觀察組患者臨床療效、治療前后纖維蛋白原、心功能改善等有優于對照組，經對比，具有明顯統計學意義(P<0.05)。結論給予急性心肌梗死未溶栓病人養心通痹湯能明顯提高治療效果，有效改善患者纖維蛋白原及心功能，值得臨床推廣和應用。

急性心肌梗死；未溶栓；養心通痹湯；療效

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌梗死，患者多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性增高。一般急性心肌梗死發病6h內治療的首選方案為溶栓，然而每個患者的年齡及發病因素都各不相同，不適合使用溶栓治療的患者屬于多數[1]。為此，我院為有效治療此病，特在常規西醫治療的基礎上融入中醫自擬的養心通痹湯，取得了良好的治療效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年11月至2013年11月收治的60例急性心肌梗死未溶栓患者，將其分為觀察組(30例)和對照組(30例)，其中男性患者39例，女性患者21例，年齡23～69歲，平均年齡33.3歲。臨床癥狀：突發劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛，發熱，部分患者疼痛位于上腹部，惡心、嘔吐、腹脹及下壁心肌梗死，少數患者伴有心率失常和心力衰竭癥狀。50例患者中有急性廣泛前壁心肌梗死、前壁、廣泛前壁+后壁，下壁+后壁等。兩組患者的年齡、性別組成及病情等方面對比無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療 患者在常規西醫治療的基礎上給予養心通痹湯；常規西醫治療：①解除疼痛，給予患者肌注杜冷丁50～100mg，為避免嘔吐可同時肌注阿托品0.5mg；②控制休克，實施血流動力學監測，判定休克的原因，可根據中心靜脈壓等，便于針對性的治療；③消除心率失常，病情加重或死亡的大部分原因是心率失常，消除心率失常是保證有效治療的前提；④治療心力衰竭，運用利尿劑挽救瀕死心肌，縮小梗塞范圍。養心通痹湯：麥門冬10g，丹參10g，石菖蒲10g，當歸12g，三七10g，灸甘草5g，遠志10g，茯神10g，雞內金15g，五味子10g，川芎10g，山楂15g，用水煎好后取汁300ml，每日1劑，分2次溫服。如患者有惡心、嘔吐癥狀可加用竹茹15g，如胸悶憋氣、胸陽痹阻可加薤白12g和全瓜萎15g。

1.2.2 對照組治療 對照組給予常規西醫治療，方法同觀察組。

1.3 觀察指標[2]分析兩組治療前后療效可根據患者癥狀、纖維蛋白原、心電圖、心力衰竭積分變化等。心力衰竭積分：≥3分者可視為心力衰竭，總分為11分。療效分為顯效(疼痛消失，藥物減少，心功能得以改善)；有效(有輕度疼痛，藥物減少≥50%，心功能評分改善≥2分)；無效(疼痛加重，所使用治療藥物無效，心功能改善≤1分)。

1.4 統計學分析 采用SPSS 15．0對統計所得的數據進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 觀察組治療療效明顯優于對照組，經對比，具有明顯統計學意義(P<0.05)，具體數據見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后纖維蛋白原、心力衰竭對比 兩組與治療前相比，纖維蛋白原及心力衰竭情況均有明顯好轉，觀察組的改善明顯優于對照組，對比有統計學意義(P<0.05)，具體數據見表2。

表2 兩組治療前后纖維蛋白原、心力衰竭對比±s)

注：與治療前對比，☆P<0.05，與對照組相比，★P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死屬中醫痰濁閉塞，指胸部憋悶沉重，痛引肩背，伴有頭暈腹脹，心悸氣短，舌質淡胖，苔白厚膩等。陰血虧虛，指心胸煩悶而痛，五心煩熱，舌深紅,少苔或無苔，脈細數或促、結代。瘀血阻滯，指暴怒之后卒然心痛劇烈，伴胸悶氣憋，心悸氣短，脈沉澀、結代[2]。目前，中醫一般認為急性心肌梗死病位在心，其病因病機屬本虛標實，多由臟氣虧虛，氣化失調，津液與血營運不暢等。有醫學家還指出，急性心肌梗死還與飲食不當，寒邪內侵、年老體衰等因素有密切的聯系，因此在急性期治療方面應以活血通脈、通肺降濁為主。

本文研究中所運用的養心通痹湯，其藥方有養心陰、祛瘀滯、行氣血等藥效，治本為主且兼顧治標。如藥方中的西洋參、五味子等可化為酸甘化陰，有養心之陰的作用。茯神佐西洋參可調節心脾，起到安神的效果。當歸、川芎養血活血且化瘀通痹，山楂健胃消脾。本文60例患者中，觀察組療效明顯優于對照組，經對比具有明顯統計學意義(P<0.05)，觀察組纖維蛋白原、心功能改善情況也明顯優于對照組，經對比具有明顯統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，給予急性心肌梗死未溶栓病人養心通痹湯能明顯提高治療效果，有效改善患者纖維蛋白原及心功能，值得臨床推廣和應用。

[1]龍園園.急性心肌梗死的中醫辨證施護[J].中國中醫急癥,2012,21(1):161.

[2]任世君,鐘華.急性心肌梗死的中醫觀察及護理體會[J].中國中醫急癥,2013,22(7):1264-1265.

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1007-8517(2014)13-0052-01

2014.04.20)