半夏白術天麻湯聯合苯磺酸氨氯地平治療痰濁中阻型原發性高血壓30例臨床觀察

新疆生產建設兵團五師八十三團職工醫院中醫科，新疆 精河 833303

半夏白術天麻湯聯合苯磺酸氨氯地平治療痰濁中阻型原發性高血壓30例臨床觀察

謝金萍

新疆生產建設兵團五師八十三團職工醫院中醫科，新疆 精河 833303

目的觀察半夏白術天麻湯聯合苯磺酸氨氯地平治療痰濁中阻型原發性高血壓臨床療效。方法將59例痰濁中阻型原發性高血壓患者隨機分為兩組，對照組29例予苯磺酸氨氯地平治療，治療組30例在對照組治療基礎上加半夏白術天麻湯治療。兩組均治療4周為1個療程，2個療程后觀察兩組臨床療效、中醫臨床癥狀及血壓變化。結果治療組總有效率93.3%，對照組總有效率72.4%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05);在改善中醫臨床癥狀方面兩組治療后均優于本組治療前，且治療組在改善眩暈、頭痛、頭重、胸悶、嘔吐痰涎方面優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);治療后舒張壓和收縮壓較治療前均明顯下降(P<0.05)，兩組組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論半夏白術天麻湯聯合苯磺酸氨氯地平治療痰濁中阻型原發性高血壓有較好的療效。

原發性高血壓病；半夏白術天麻湯；苯磺酸氨氯地平；痰濁中阻

原發性高血壓是以血壓增高為主要臨床表現的綜合征[1]。隨著社會經濟的發展，生活方式的改變，原發性高血壓在我國呈上升趨勢，已成為世界上高血壓危害最嚴重的國家之一。筆者應用半夏白術天麻湯聯合苯磺酸氨氯地平治療痰濁中阻型原發性高血壓患者30例，取得滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年11月至2013年12月門診患者59例，全部病例均符合1999年《WHO/ISH高血壓治療指南》診斷及分級標準原發性高血壓患者[2]。中醫辨證痰濁中阻為型，中醫辨證分型診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[3]中的原發性高血壓的辨證分型痰濁中阻證標準。并且經檢查排除繼發性高血壓的患者；高血壓危象;高血壓腦病以及其他肝腎損害和精神疾患，及試驗過程中因故退出者，依從性差的患者。全部病例按就診先后，隨機分為兩組，其中治療組30例，男21例，女9例;年齡30～65歲，平均(58.12±12.14)歲;病程3～13年，平均(5.08±1.66)年;收縮壓(21.70±1.376)kPa，舒張壓(13.12±0.993)kPa。對照組29例，男18例，女11例;年齡31～64歲，平均(58.10±12.16)歲;病程2～14年，平均(5.02±1.70)年;收縮壓(21.65±1.379)kPa，舒張壓(13.10±0.982)kPa。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用低鹽低脂飲食等基礎治療，苯磺酸氨氯地平片(揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司，貨物名稱:藍迪，批準文號:H20020468，規格:5mg/片)，每日晨起口服5mg;治療組在對照組治療的基礎上加用半夏白術天麻湯加減治療(方藥組成：天麻、石決明、姜半夏、黃芪、白術、茯苓、石菖蒲、杜仲、紫丹參各15g，陳皮、川芎、僵蠶各10g)每日1劑,水煎分2次服。兩組均以4周為1個療程，療程結束后統計降壓效果。兩組病人在治療期間未服用其他降血壓藥。

1.3 觀察指標 觀察和記錄兩組服藥前和服藥后的血壓，眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶等臨床癥狀，同時觀察服用藥物時可能引發的不適、毒性及變態反應等。并對兩組癥狀改善的有效率進行組間比較。

1.4 療效標準

1.4.1 降壓療效標準 根據衛生部《心血管系統藥物臨床研究指導原則》[4]的抗高血壓藥物療效標準進行判斷。顯效：舒張壓降至正常范圍，且下降幅度≥10mmHg，或舒張壓下降幅度≥20mmHg；有效：舒張壓下降< 10mmHg，并降至正常范圍，或舒張壓下降10～20mmHg；無效：未達到上述標準。

1.4.2 中醫證候療效標準 依據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》評定中醫證候療效。采用積分法，依據病人癥狀輕重程度分為輕(0～2分)、中(3～5分)、重(6～8分)。臨床痊愈：指臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%的患者；顯效：指臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%的患者；有效:指臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少30%的患者；無效：指臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少不足30%的患者。

1.4.4 不良反應 主要觀察服用藥物時可能引發的不適、毒性及變態反應等。

2 結果

2.1 兩組患者服藥后的臨床癥狀分析 服藥后兩組患者的臨床癥狀得到有效改善,治療組降血壓的有效率高，與對照組的有效率比較(P<0.05);同時治療組對眩暈、頭痛癥狀的改善作用優于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1和表2。

表1 兩組血壓療效評定分析[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者眩暈、頭痛等癥狀變化分析[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 不良反應 治療組未見明顯的不良反應，對照組有1例出現咳嗽，但程度不重，未作特殊治療，堅持完成全療程。

3 討論

高血壓是指體循環動脈血壓增高，為常見的臨床綜合癥，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素。隨著社會發展，人民生活水平提高，高血壓患者逐年增加，嚴重危害者人們的身體健康。

高血壓在中醫學屬于 “眩暈”范疇[5]，《丹溪心法》有“無痰則不作眩”、“頭痛多主于痰”只說，強調了痰濕這一病機。對于痰濕的形成，前人有“肥人多濕”、“體胖多痰”的說法。形體肥胖之人易于生痰生濕，由于情志失調、飲食不當、過勞等引起臟腑損傷，使水濕不能正常輸布，聚而成痰，痰濁中阻，清陽不升，清竅失于儒養，故頭目眩暈。痰濁中阻型高血壓在臨床較為常見，治療予以平肝化痰，益氣通絡之法。運用半夏白術天麻湯加減治療，方中天麻、僵蠶、石決明平肝息風、化痰通絡以止頭眩，又以制半夏、陳皮燥濕化痰，降逆止嘔；黃芪、白術、茯苓益氣健脾除濕；川芎、丹參活血祛瘀安神；石菖蒲通陽開竅，杜仲補益肝腎；合黃芪、白術、茯苓，健脾祛濕除痰，使痰濕不留，眩暈自止。全方共奏平肝息風化痰，健脾除濕、活血通絡之功。并以調整肝脾腎臟腑功能，使人體陰陽氣血平衡，故治療原發性高血壓痰濁中阻型取得了滿意療效。

苯磺酸氨氯地平屬于長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠阻斷心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經內鈣通道進入細胞，可直接舒張血管平滑肌發揮降壓作用，可有效降低收縮壓和舒張壓對心率無明顯影響。但有頭痛、頭暈、水腫、腹痛、面紅、疲勞、失眠、惡心、心悸等副作用。

西醫和中醫在治療高血壓方面各有所長，西藥降壓作用較強，降壓迅速，但幾乎所有的降壓藥均存在程度不等的不良反應，而單用中藥多數患者雖自覺癥狀可有效改善，往往起效緩慢，降壓效果短期不理想。本人運用半夏白術天麻湯聯合苯磺酸氨氯地平治療痰濁中阻型原發性高血壓在有效降壓同時，益氣健脾、祛濕除痰，明顯緩解患者眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎、食少、舌胖苔膩、脈滑等癥狀，且服用藥物時無引發不適、毒性及變態反應等，較單獨運用苯磺酸氨氯地平治療效果好，副作用少，值得臨床進一步研究。

[1]葉任高，陸再英．內科學[M]．北京:人民衛生出版社，2004:247．

[2]張廷杰，吳時達.1999年世界衛生組織及國際高血壓協會(WHOOSH)高血壓處理指南[J].心血管病學進展，1999，20(3):177-181.

[3]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社，2002:68-73.

[4]中華人民共和國衛生部.心血管系統藥物臨床研究指導原則[S].中國臨床藥理學雜志，1988，4(4):245.

[5]謝陽谷，曹洪欣．北京地區中醫常見病證診療常規[M]．北京:中國中醫藥出版社，2007:313．

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1007-8517(2014)13-0065-02

2014.05.06)