剖腹產術后自控鎮痛泵的臨床應用和護理體會

江西省資溪縣人民醫院， 江西 資溪 335300

剖腹產術后自控鎮痛泵的臨床應用和護理體會

危文利

江西省資溪縣人民醫院， 江西 資溪 335300

目的探討分析剖腹產術后自控鎮痛泵的臨床應用、護理方法及效果。方法觀察90例實施剖腹產術的患者為研究對象，將其隨機分成兩組，觀察組48例患者在術后給予自控鎮痛泵鎮痛，對照組42例患者給予鎮痛藥肌肉注射治療，觀察兩組臨床效果。結果觀察組患者術后24h鎮痛總有效率為93.8%，顯著高于對照組78.6%；觀察組患者不良反應發生率為31.3%，顯著低于對照組52.3%，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論剖腹產術后自控鎮痛泵的應用效果較顯著，做好患者鎮痛期間的護理工作能有效提高鎮痛效果，提高患者生活質量，值得應用。

剖腹產；自控鎮痛泵；護理

隨著臨床剖宮產率的逐漸增加，剖宮產患者術后切口疼痛是臨床醫師需要面臨的一個問題，術后鎮痛逐漸成為人們關注的焦點。本研究選取我院收治的90例實施剖腹產術的患者為研究對象，探討分析剖腹產術后自控鎮痛泵的臨床應用、護理方法及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至12月收治的90例實施剖腹產術的患者為研究對象，兩組患者麻醉方式均為持續硬膜外麻醉或者腰麻。將其隨機分成兩組，觀察組患者48例，年齡20～39歲，平均(27.2±2.5)歲；對照組患者42例，年齡21～37歲，平均(26.8±2.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在術后給予自控鎮痛泵鎮痛，患者術后使用自控鎮痛儀器，購自愛普科學儀器(江蘇)有限公司DDB-I-A型微電腦電動注藥泵，配用1次性注藥泵藥液袋，泵容積為100mL。將0.75%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133181)15mL和0.8g的舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)加入到生理鹽水中配制成100mL的液體，給予患者硬膜外腔2mL/h勻速注入，術后48h拔管。

對照組患者給予鎮痛藥肌肉注射治療，術后當晚給予100mg杜冷丁肌肉注射，次日晚上如疼痛較劇烈，影響到睡眠，則給予100mg曲馬多(湖北興華制藥有限公司，國藥準字H42021453)肌肉注射鎮痛治療。

1.3 療效判定標準 按照主訴疼痛分級(VRS)法[1]：0級為安全無痛，Ⅰ級為輕度疼痛可以忍受且不影響睡眠，Ⅱ級為疼痛顯著不能忍受，影響睡眠及生活質量，Ⅲ級為重度劇烈疼痛，難以忍受，嚴重干擾患者睡眠及生活。顯效：疼痛程度為0級；有效：疼痛程度為Ⅰ級；無效：疼痛程度為Ⅱ-Ⅲ級。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床鎮痛效果比較 觀察組患者術后24h鎮痛總有效率為93.8%，顯著高于對照組78.6%，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床鎮痛效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應發生情況 觀察組患者發生低血壓、惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹脹及皮膚瘙癢等不良反應的共有15例，發生率為31.3%；對照組共發生以上不良反應22例，發生率為52.3%。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 自控鎮痛泵的護理 剖宮產術后使用硬膜外鎮痛泵時，由于鎮痛藥的使用有可能會引起呼吸抑制及血壓下降等癥狀，嚴重的能引發意識模糊、嗜睡甚至昏迷等癥狀[2]。因此鎮痛過程中護理人員做好相關護理對臨床治療具有重要意義，在護理時要注意以下幾點：①術后要對患者生命指征變化情況進行嚴密監測，每4h觀察1次患者疼痛情況，詢問其是否出現惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹部不適及肢體麻木等不良反應。如觀察到患者表現出表情淡漠、嗜睡及血壓下降等情況時要立即停止鎮痛泵的使用，及時向醫師匯報并給予處理；②在鎮痛泵使用過程中，可以將鎮痛泵放置在產婦枕邊，或將其垂直懸掛在床頭，期間護理人員要加強巡視，及時處理異常。觀察各接頭銜接是否嚴密，是否存在滲水等異常現象，及時處理打折及阻塞情況，保證鎮痛完全。注意對硬膜外穿刺點進行無菌保護，觀察穿刺點是否存在出血或感染癥狀，如穿刺點敷料存在浸濕現象要及時給予更換；③硬膜外鎮痛對患者活動會產生一定的限制，患者靜臥及睡眠時間均相對延長，翻身及床上活動均會有所減少，長時間的骶骨受壓、產褥早期惡露以及汗液排泄等情況，均會刺激到局部皮膚而導致壓瘡的發生。護理人員要督促并協助患者定時進行體位更換，要注意保持會陰墊的干凈及整潔，減少相關物理性的刺激，防止壓瘡的發生。

3.2 小結 本研究通過對患者分別實施不同的剖腹產術后鎮痛方法，發現給予患者術后自控鎮痛泵治療并在此過程給予針對性的鎮痛泵護理，其術后24h鎮痛總有效率為93.8%，顯著高于肌肉注射鎮痛藥組78.6%；自控鎮痛泵患者發生低血壓、惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹脹及皮膚瘙癢等不良反應的發生率顯著低于肌肉注射鎮痛藥組，充分證實，于剖腹產術后應用自控鎮痛泵進行鎮痛，并做好期間護理工作能有效提高鎮痛效果，改善患者疼痛癥狀，顯著提高患者生活質量，值得應用。

[1]郭繼瑞.剖腹產術后自控鎮痛泵的應用及護理[J].中外醫療.2012,04(01):235-237.

[2]希蓮.陰道分娩應用自控鎮痛泵的臨床護理體會[J].中外醫學研究.2013,02(25):54-53.

R473.6

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1007-8517(2014)13-0108-01

2014.05.11)