24例瘢痕子宮中期妊娠引產的護理

楊保紅

云南怒江州人民醫院婦產科,云南怒江州 673100

近幾年，隨著剖宮產率的上升，由于避孕措施失敗而導致的瘢痕子宮中期妊娠引產的患者明顯增加。與非瘢痕子宮中期妊娠引產相比，瘢痕子宮中期妊娠引產的風險更大，操作不當，會發生子宮破裂等風險[1]。為了使引產安全進行，筆者通過對該院2012年1月—2012年12月收治的24例瘢痕子宮中期妊娠引產的孕婦，采用米非司酮和利比諾治療，同時給予針對性的護理，效果滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2012年12月收治的瘢痕子宮中期妊娠引產的孕婦24例，作為觀察組，年齡26～39歲，平均（32.4±4.8）歲；孕齡 21～25 周，平均孕齡（22.8±3.6）周，平均孕次（2.8±1.2）次，距上次剖宮產時間平均（24.42±4.8）個月，其中，1 次剖宮產術后妊娠19例，2次剖宮產術后妊娠5例，隨機選取同期非瘢痕子宮妊娠中期引產孕婦24例作為對照組，年齡27～40歲，平均（28.4±3.8）歲；孕齡 20～26 周，平均（22.3±4.2）周，平均孕次（3.1±0.8）次。兩組患者經婦科檢查均為宮內妊娠，同時排除生殖道畸形、遺傳病史及其他慢性病患者。兩組孕婦在年齡、孕齡、孕次等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 引產方法

兩組患者入院后進行一般常規檢查后，給予口服米非司酮，25mg／次，2次／d，連用3d。第三天服藥后，嚴格無菌操作下羊膜腔內注射利凡諾100mg，待死胎娩出后立即注射縮宮素20U，記錄患者出血量及用藥等情況。對照組采用一般護理措施，觀察組施以針對性的護理措施。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理 患者入院后，護理人員要向患者宣傳講解優生優育知識和計劃生育政策，使患者積極主動配合醫護工作。無論是由于胎兒發育畸形或是客觀條件不允許引起的中期引產，都會使患者產生恐懼、驚慌心理，護理人員要耐心告知患者及其家屬病情，尤其是瘢痕子宮引產中出現的宮縮、產痛、產程、出血及產后注意事項及可能出現的并發癥和意外也要詳細告知。在加強語言溝通交流的同時，以實際行動來贏得患者的信任[2]，有利于其做好充分心理準備，消除患者的顧慮，幫助其樹立引產成功的信心。

1.3.2 服藥后的護理 詢問孕婦口服米非司酮后的反應，對出現惡心、嘔吐及皮疹等并發癥的患者，護理人員要耐心向其解釋原因，情況嚴重的，及時向醫生匯報并采取治療措施；服藥后半小時內發生嘔吐的患者要補服原劑量藥物；服藥后72 h未宮縮的要及時匯報醫生，要特別注意觀察子宮壓痛及形狀，詢問患者的疼痛情況，并提前做好各種應急準備措施。

1.3.3 產程護理 孕婦出現宮縮后立即專人監護，密切監測產程，警惕患者發生子宮破裂。專人觀察記錄患者的血壓、體溫、脈搏、宮縮的頻度及強度、陰道出血、子宮下段有無固定壓痛等情況，發現異常及時處理。對出現宮縮過頻、持續時間過長、活動性陰道流血、瘢痕處壓痛明顯、血尿等癥狀的患者，應立即抑制宮縮后并行剖宮產手術。對于產后出血約500mL左右的孕婦，及時建立靜脈通道，做好吸氧、輸血、輸液、保暖等急救工作[3]。仔細觀察接生時軟產道是否出現損傷，胎兒及胎盤娩出后的出血量，對異常情況及時報告并處理。

1.3.4 術后護理 術后每30～60min觀察1次患者生命體征，待病情平穩后每4 h觀察1次。觀察并記錄患者腹脹、腹痛、切口有無滲血、滲液、尿量、尿液顏色等情況。提高患者的舒適度，床單保持干燥、平整、清潔。患者出院時做好用藥、飲食、避孕等注意事項的指導，如：術后6個月內使用避孕套，6個月后放置節育環等知識教育工作。

1.4 數據處理

采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標比較

如表1所示，兩組患者的引產時間、產程、出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者部分觀察指標比較

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

兩組患者均未發生子宮破裂、不全流產、產后出血等并發癥，兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

瘢痕子宮妊娠是一種高危妊娠，對于剖宮產未滿2～3年的的中期妊娠引產風險更高。目前，因為縮宮素的不當應用和難產導致子宮破裂的情況雖然較少，但由于產婦對剖宮產的危害認識不足或其他（如子宮肌瘤剔除術等）因素，使瘢痕子宮再次妊娠分娩發生率越來越高，成為產科醫師較棘手的問題[4]。本研究通過對24例瘢痕子宮中期妊娠引產的孕婦，采用米非司酮和利比諾治療的基礎上，給予有針對性的護理措施，并將引產效果與非瘢痕子宮中期妊娠引產的孕婦進行比較發現：兩組患者的引產時間、產程、出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者均未發生子宮破裂、不全流產、產后出血等并發癥，兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示，瘢痕子宮中期妊娠引產的孕婦采用米司非酮、利比諾治療，并施以有效的護理措施，安全性高、引產效果好。其他研究者[5]通過對67例瘢痕子宮中期妊娠引產的孕婦采用米司非酮、利凡諾治療的同時進行針對性的護理，并將用藥至胎兒娩出時間、出血量與70例非瘢痕子宮中期妊娠引產的孕婦對比，異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，對于瘢痕子宮中期妊娠引產的孕婦，給予合理治療的基礎上，采取有效的護理措施，包括對孕婦的心理護理、產程護理、產后護理等，可以顯著提高引產成功率，值得臨床推廣。

[1]黃艷萍，盧海英，鄧璐莎．瘢痕子宮中孕引產方法的探討叨[J]．中國醫藥導報，2009，6(16)：22-24．

[2]何桂華，張翠瓊，王冬梅，等．瘢痕子宮中期妊娠引產的護理研究[J]．實用醫技雜志，2008，15(29)：4136-4137．

[3]熊映芝.瘢痕子宮中期妊娠引產13例報道[J].中國醫學創新，2009,6（15）：39.

[4] 張惜陰.實用婦產科學［M］.2 版.北京:人民衛生出版社，2008：22.

[5]李小莉，李莉莉，閆利芬.67例瘢痕子宮中期妊娠引產的護理體會[J].現代護理，2010,7（4）：97.