骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預

胡瓊梅

云南省曲靖市宣威市第一人民醫院，云南曲靖 655400

重建手術以及修復手術是骨科無菌手術的主要形式，此類手術通常需要進行內固定物的植入，若患者手術完成后出現切口感染容易加大各種并發癥的發生率，對患者的身體健康和生命安全造成嚴重影響，本研究就骨科無菌手術切口的感染相關因素以及手術室護理干預方法進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇500例于2010年1月—2013年7月我院進行骨科無菌手術治療的患者，根據患者切口愈合程度以及臨床癥狀，8例患者經臨床確診為手術切口感染。其中，女性患者占2例，男性患者占6例。

1.2 方法

對患者病案進行回顧性分析，對是否接臺手術以及是否有參觀人員、手術時間、手術部位、手術地點、手術類型等手術切口感染相關因素進行調查和分析，并采取有效的手術室護理干預措施。

1.3 統計學分析

應用SPSS17.0統計軟件對計數資料進行t檢驗，對計量資料進行均數加減標準差進行描述，P<0.05，說明差異具有統計學意義。

2 結果

500例骨科無菌手術患者中共8例患者出現手術切口感染，占全部患者的1.6%，是否接臺手術以及是否有參觀人員、手術時間、手術部位、手術地點、手術類型等因素與骨科無菌手術患者的切口感染具有相關性（P<0.05），詳見表1。

表1 骨科無菌手術切口感染相關因素[n（%）]

3 討論

3.1 手術切口感染相關因素分析

3.1.1 接臺手術與參觀人員 接臺次數與感染發生率呈正相關，原因在于多次接臺能夠使空氣中微生物的菌落數量不斷增多，此外，手術接臺間隙需要進行大量物品的更換送接以及布類等各種器械的撤換，物品以及人員的流動隨之增強并引起大量的微粒、纖維以及粉塵對手術室內部環境造成污染并加大切口感染的發生率[1]。

3.1.2 手術時間 手術室內細菌是造成手術切口細菌污染的重要因素，手術時間的延長，更多的細菌落入切口中，同時各種手術器械也容易受到污染，從而使感染發生率上升。手術時間延長會導致患者出現大手術切口并加大局部血腫和出血的發生率，使患者的抵抗力受到削弱，進一步加大了手術切口的感染率。

3.1.3 手術部位 手術部位與切口感染具有非常密切的關系，肢體血液循環相較于人體的其他部位血液循環相對較差，因此下肢手術切口需要更長的愈合時間，同時也加大了感染機會。活動量較大的關節部位需要較長的愈合時間，加大了感染的發生率。頭部、臉部以及軀干部位的血液循環要明顯優于肢體部位的血液循環，切口愈合時間較短，感染機會也得到了減少。相關研究結果表明，腰髖部手術具有較大的手術難度、而且需要進行大量的侵襲性操作、能夠產生較深的手術切口，容易對組織產生嚴重損傷，使得感染發生率隨之上升[2]。

3.1.4 手術環境因素 手術切口感染率與手術室內部空氣質量具有非常密切的關聯，手術進行過程中外源性細菌主要來源于空氣污染。本次研究結果表明，有參觀人員以及非層流手術室發生切口感染的幾率明顯高于無參觀人員以及層流手術室。原因在于對手術參觀人數進行嚴格控制能夠使人員流動造成的空氣污染得到有效控制和減少，層流手術室有利于對細菌濃度進行嚴格控制，使濃度不斷減少，從而使感染風險不斷得到降低，因此必須對參觀人數進行嚴格控制同時不得允許參觀人員在骨科手術室與感染手術室之間來回走動，而且參觀者與手術醫生之間的距離不得少于30 cm。相關研究結果顯示，手術開始與手術接近尾聲時手術室菌落數量最大，以上結論表明造成手術室空氣污染的主要因素為人員流動，因此，為了避免或者減少手術切口感染的發生率必須對人員流動進行有效控制。

3.1.5 手術類型 與平診手術相比，急診手術通常時間比較緊迫，手術準備、病情評估均不全面，因此對各種原發病的控制力度較弱，易使患者抵抗力下降，從而加大了患者發生切口感染的幾率。

3.2 手術室護理干預

3.2.1 術前對患者病情進行全面準確的評估 為了降低手術切口的感染發生率，手術進行前對患者進行病情評估非常必要，有效評估患者手術局部以及全身情況然后再行手術治療有利于對引發感染的各種原發病進行有效控制，通過積極治療原發病能夠使患者病情更趨穩定，保證手術過程的順利進行，避免手術過程中患者的各種不良反應對治療進展和患者身體健康造成不良影響，并使患者抵抗力得到有效增強。除此之外，還應該對手術具體部位和區域進行全面掌握，避免對患者其他身體部位造成人為損傷，此外，還需要對患者皮膚采取有效的保護措施以避免皮膚受損，從而降低術后切口感染的發生率。

3.2.2 保證手術準備的充分性 為了手術過程的順利進行必須要確保操作過程的無菌性，做好手術物品的滅菌消毒是進行切口感染控制的重要預防性措施之一。手術進行前需采用高壓蒸汽對手術器械進行滅菌，若手術器械或者物品不具有耐濕和耐高溫的特性，則應進行環氧乙烷殺菌或過氧化氫低溫等離子滅菌。做好一次性手術用品的存放和處理工作，使用專柜進行存放，必須保證柜內的干燥性和清潔性，定期滅菌消毒和通風。安排專人管理手術用品，對其進行統一歸類，每天對手術用品的外包裝、貯物箱以及貨架進行清理，及時更換包裝破損或者過期用品，發放和使用時需按時間順序進行。為了降低切口感染的發生率，應該盡量應用層流手術間從而使接臺次數得到有效減少。手術進行過程中需要及時稀釋室內空氣細菌濃度[3]。

3.2.3 盡量縮短手術時間 為緩解患者的不良情緒，手術進行前，護理人員需向患者講解病情以及治療方面的相關知識，使患者明確接受手術治療的重要性和必要性，積極配合治療，從而推動手術治療過程的順利進行，縮短手術時間。術前需對各種手術設備和相關儀器進行充分準備，同時檢查設備是否能夠正常運行。術中，醫護人員需全身心地投入到手術治療中，通過默契配合使手術治療得以順利完成。同時醫護人員還必須不斷通過理論學習和實踐演練增強自身的業務能力，保證手術過程的順利進行，避免手術過程中各種風險事件的發生，從而使患者的身體素質和生活質量得到有效改善和優化。

3.2.4 保證急診手術質量 在臨床中，急診手術通常時間比較緊迫，不但難以進行充分的手術準備，而且無法對患者病情進行準確全面的評估，無法有效治療各種原發病，導致患者抵抗力不斷下降，加大了切口感染的幾率，因此手術中，當注意手術的無菌化操作，要保證手術的衛生、質量。

骨科無菌手術切口感染能夠加大各種并發癥的發生率，嚴重影響患者預后，本次研究結果表明，在對患者進行感染預防的護理干預時應該具體針對接臺手術、參觀人員、手術時間、手術部位、手術地點、手術類型等相關因素采取具體的手術室護理干預措施，從而有效避免或者降低手術切口感染的發生率。

[1]李玉輝.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預[J].中國中醫藥咨訊，2011，5(20):571-572.

[2]龔喜雪.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預[J].護理干預，2012，8(23):326-327.

[3]劉元香，賴小榮.骨科手術切口感染的預防性護理[J].中國現代藥物應用，2009，1(30):153-154.