臨床辯論模式聯合病例教學法在口腔研究生教學中的應用

胡赟，鄭雷蕾，白艷杰，陳允嘉

摘要：為探討臨床辯論聯合病例討論模式在正畸研究生教學中的應用效果，帶教老師指定典型患者為研究對象，研究生跟隨帶教老師參與研究對象的診斷檢查過程，然后各組選擇一種矯治方案進行正畸思維辯論。結果發(fā)現學生通過臨床實踐熟悉正畸診斷操作的步驟，臨床辯論的組織，讓學生積極查閱資料，了解并掌握了相關知識。這種互動式的自主教學方法，調動學生積極性，改變了傳統的灌輸教育，使學生自主學習，提高了臨床技能，達到了預期的教學目的。

關鍵詞：臨床辯論；病例討論；口腔；研究生；教學

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）20-0084-02

口腔專業(yè)研究生在進行臨床實踐過程中，按照常規(guī)教學方式，學生積極性差，興趣低，大多是被動學習，很難培養(yǎng)出復合型高層次人才。在口腔醫(yī)學中，口腔正畸學是重要分支，隨著社會進步與發(fā)展，逐漸顯示出學科人才的社會需求[1]。然而，口腔正畸的臨床實踐在國內大多數院校尚屬于研究生教育，如何培養(yǎng)合格的正畸專業(yè)醫(yī)師是口腔研究生教育中不可或缺的一塊內容。

口腔正畸學是一門臨床思辨能力要求很高的學科，往往一個病例有2～3種治療方案，如何取舍是考驗正畸臨床能力的關鍵。因此，在口腔正畸研究生的教育模式中，我們探討使用臨床思維辯論模式聯合病例討論讓學生參加臨床實際工作，開展討論及主動學習，能更好地培養(yǎng)學生分析、解決問題以及動手能力，顯著提高學生的臨床思維及綜合應用知識能力。

一、病例選擇

合理選擇病例，由老師篩選有代表性的錯頜畸形患者作為教學病例，病例具有靈活性，有2～3種矯治方案。病例資料包括患者口腔錐體束CT片、頭顱側位片、口內咬合相、面相、模型。病例提前告知研究生，并提供2～3個矯治方案供選擇。學生分組后抽取一個矯治方案準備進行臨床辯論，辯論前查閱文獻，整理患者問題列表，對臨床需要解決的問題進行準備。

二、教學方法

老師先帶領學生參與錯頜畸形患者或標準病人的臨床系列檢查，包括照相檢查、X線檢查、口腔檢查和取記存模型。然后將所有患者資料發(fā)給學生，讓學生提供矯治方案并從中篩選出2～3種。隨后學生開始分組并進行抽簽，學生有1個月的準備時間按照抽取的矯治方案進行辯論準備。臨床辯論由四輪組成，第一輪由雙方一位代表陳述患者的診斷、治療分析、治療方法。第二輪雙方依次回答帶教老師提出的問題。第三輪雙方互相就對方方案中提出疑問，要求對方回答。第四輪由雙方各派出一位隊員進行總結。最后，老師給予總的指導結論和評價。

三、教學效果

辯論結束后，調查學生的問卷，包括課程掌握情況、知識面、學習興趣、理論和實踐間的聯系等。作者帶教的學生學習興趣都有明顯增加，理論和實踐結合緊密，而且刺激性和趣味性同時具有，能很好地掌握正畸臨床診查程序和步驟，提高實踐及臨床思維能力。通過該教學方法掌握更為牢固的理論知識，積極查閱相關知識，拓寬了知識面。

四、討論

口腔正畸學是一門理論體系復雜且實踐性強的學科，是口腔醫(yī)學教學中難教、難學的課程。傳統的教師講授，學生難以理解[2]。與國內情況相比，國外醫(yī)學教育更重視培養(yǎng)醫(yī)學生的實踐技能，臨床占正畸學教學更多比例。研究生在學習系統理論知識后，跟隨帶教老師接診患者，完成各項臨床檢查。綜合病例資料的臨床檢查、面相、x線頭影測量模型分析的結果，提出診治的具體設計方案[3]。

在醫(yī)學知識枯燥的學習中，興趣顯得尤為重要。傳統的教學方法，很難調動學生的主動性，讓老師付出較多的精力卻不能得到好的教學效果[4]。臨床辯論聯合病例討論式的正畸教學中，通過實際操作提高了學生們的實踐技能，深入理解了理論知識，基本掌握接待患者的程序，熟悉醫(yī)患交流與溝通技巧，對其今后臨床工作的開展大有益處。同時，辯論讓學生在參與臨床檢查后及時提出診療方案，開展分組辯論，達到了培養(yǎng)學生用知識去判斷、分析、解決臨床問題的目的。在辯論過程中，除了要靈活運用理論知識，還要綜合考慮患者情況，極大鍛煉了他們的思維能力。在辯論前，學生通過討論報告的準備，仔細整理臨床資料，查閱大量文獻，拓寬了知識面。從而最大程度地發(fā)揮了學生的主動積極性，無形中培養(yǎng)了獨立判斷、分析、解決臨床問題的能力。

總之，臨床辯論模式聯合病例教學模法，使學生能運用所學理論知識，加強理論和實踐的聯系，對知識的理解更為透徹。同時，學生在收集查閱相關資料的過程中，增強了自主學習能力。而且，學生在分析問題后進行臨床辯論過程中，進一步鍛煉了學生的臨床思維能力和邏輯表達能力，是一種有效的教學方式。

參考文獻：

[1]于美清，雍平.口腔醫(yī)學教育模式轉變及其發(fā)展趨勢[J].河北醫(yī)科大學學報，2005，26（6）：1540，541.

[2]孫燕，劉紅彥.口腔正畸實驗課教學的改革[J].大連醫(yī)科大學學報，2000，22（1）：79-80.

[3]Rock WP，CYBrien KD，Stephens CD.Orthodontic teaching practice and undergraduate knowledge in British dental schoolslJj.Br Dent J.2OO2，Mar 23，192（6）：347-351.

[4]吳云，王松靈.國內外口腔醫(yī)學教育及其人才培養(yǎng)模式比較[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，（8）：35，38.

作者簡介：胡赟，男，34歲，口腔醫(yī)學博士，副教授，碩士生導師，重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科。

通訊作者：鄭雷蕾，女，35歲，口腔醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，碩士生導師，重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科主任。endprint