急診胃鏡檢查上消化道出血206例臨床分析

毛衛

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.37

摘 要 目的：探討急診胃鏡檢查對上消化道出血患者病因診斷及內鏡下治療措施對疾病轉歸的影響。方法：對206例上消化道出血患者急診胃鏡檢查及治療結果進行回顧性分析。結果：206例上消化道出血主要病因依次為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-WeissTear）、胃及十二指腸惡性腫瘤、Dieulafoy病，其他原因不明。內鏡治療的總有效率93.6%（193/206），止血率90.4%（185/206），病死率5.8%（12/206）。結論：上消化道出血患者，應盡早行急診胃鏡檢查明確病因，有活動性出血者用內鏡下止血是安全而有效的治療措施，可增加止血率，降低病死率。

關鍵詞 上消化道；出血；急診胃鏡

Clinical analysis of 206 cases with upper digestive tract hemorrhage examinate by emergency gastroscopic

Mao Wei

The Second People's Hospital of Liupanshui City，Guizhou 553400

Abstract Objective：To investigate etiological diagnosis of emergency endoscopy on patients with upper gastrointestinal hemorrhage，and the impact of treatment measures under endoscopic on disease outcome.Methods：206 cases with upper gastrointestinal hemorrhage were selected，and their results of emergency gastroscopy examination and treatment were retrospectively analyzed.Results：The main causes of upper gastrointestinal hemorrhage were peptic ulcer，esophageal and gastric varices，acute gastric mucosal lesion，Mallory Weiss syndrome（Mallory-WeissTear），malignant tumor of gastric and duodenal，Dieulafoy's disease，and other unknown reasons.The total efficiency of endoscopic therapy was 93.6%（193/206）；hemostatic rate was 90.4%（185/206）；the mortality rate was 5.8%（12/206）.Conclusion：Patients with upper gastrointestinal bleeding should be diagnosed clearly by emergency gastroscopy as soon as possible.Endoscopic hemostasis on active bleeding is a safe and effective treatment.It can increase the hemostatic rate，and reduce the mortality rate.

Key words Upper digestive tract；Bleeding；Emergency gastroscopy

上消化道出血是臨床最常見的疾病之一，臨床上一般以藥物治療為主，但有很大一部分患者藥物治療不明顯，止血時間較長，增加患者的精神及經濟負擔[1]。隨著內鏡技術的發展，胃鏡檢查已經得到了廣泛的臨床應用。為了解出血原因、誘發因素以及診治規律，對本院2009-2014年收治的206例上消化道出血患者進行回顧性分析，結果如下。

資料與方法

2009年1月1日-2014年1月1日收治上消化道出血患者206例，所有患者均因“嘔血和（或）黑便”入院，并于24～96小時內經胃鏡檢查明確出血原因，男168例（81.5%），女38例（18.5%），年齡15～85歲，平均51.08歲。其中<40歲50例（24.3%），40～60歲90例（43.6%），>60歲66例（32.0%）。

治療方法：入院時有休克者，糾正休克（補液、輸血），待生命體征平穩即行急診胃鏡檢查。年齡>60歲以上患者常規行心電圖檢查，心電圖有嚴重異常、原有心血管系統疾病者、危重患者在心內科會診指導及心電監護下急診胃鏡檢查，并備好搶救藥品；有肝硬化病史患者備好三腔二囊管。胃內有大量血塊或食物殘渣時用胃鏡外套管抽吸及清洗胃腔。發現有活動性出血患者胃腔主要采用局部黏膜下注射1：10 000腎上腺素高滲鹽水，一般每點1～2 mL；彌漫性出血或滲血噴灑凝血酶；對動脈博動性出血用止血鈦夾鉗夾。對曲張靜脈破裂性出血，征得家屬同意并簽署同意書后進行結扎治療。

結 果

全組病例均經胃鏡檢查確診。其中十二指腸球部潰瘍56例，胃潰瘍42例，復合潰瘍27例（消化性潰瘍總計60.67%），肝硬化并食管胃底靜脈曲張31例（15.04%），急性胃黏膜病變21例（10.19%），胃、十二指腸惡性腫瘤9例（4.30%），賁門黏膜撕裂綜合征4例（1.90%），Dieulafoy病2例（0.95%），其他原因不明14例（6.79%）。endprint

全組病例經積極治療與護理，治愈出院176例（86.4%），好轉18例（8.7%），死亡12例（5.8%）。

討 論

胃鏡檢查已被列為上消化道出血檢查的首選方法。臨床研究顯示，急診胃鏡檢查作為上消化道出血檢查的首選方法，病因診斷率高，在加用胃鏡外套管后，可徹底吸引大的血塊及食物殘渣，減少二次胃檢查，提高診斷率[2]。本組研究病因依次為消化性潰瘍115例（60.67%），居首位，為最常見的急性上消化道出血原因，男性青年人居多，與勞累、情緒緊張、飲酒、飲食不當、藥物刺激等因素有關；食管胃底靜脈曲張31例（15.04%），多為肝硬化并急性上消化道出血；急性胃黏膜病變本組21例（10.2%），老年患者所占的比例最高，且服用腎上腺皮質激素、非甾體抗炎藥（NSAID）等藥源因素逐漸得到人們重視。因此，老年人用藥時應格外注意，藥源性上消化道出血的治療關鍵在于及時發現，立即停藥，并按急性上消化道出血處理，一般均獲較好療效；胃十二指腸惡性腫瘤9例（4.3%），多為中老年，隨著社會老齡化發展，發病率有日漸增多趨勢，由腫瘤引起的消化道出血的病例也日漸增多；賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-WeissTear）4例（1.9%）、Dieulafoy病2例（0.95%）、原因不明14例（6.79%）。

對于急診胃鏡檢查發現有活動性出血患者，非靜脈曲張性出血主要采用局部黏膜下注射1：10 000腎上腺素高滲鹽水溶液，一般每點1～2 mL，每次注射3～6點[3]；高頻電凝也是有效的內鏡治療方案，兩者聯合應用，治療消化性潰瘍出血療效優于單一療法。對動脈血管性出血用止血鈦夾鉗夾，直至病灶周圍黏膜發白、腫脹、無活動性出血。對曲張靜脈破裂性出血，行結扎治療。本組內鏡治療的總有效率94.4%。本組病因診斷高及內鏡下止血有效率高，方法簡單易行，所需設備簡單，可在基層醫院廣泛推廣。

參考文獻

[1] 林三仁.消化內科學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2012.

[2] 陳凡，周萍，楊希寧.上消化道出血內鏡檢查567例分析[J].中華消化內鏡雜志，1999，3（16）：184.

[3] 劉俊，侯曉華，易粹瓊.內鏡注射止血在治療消化性潰瘍出血中的應用[J].中國內鏡雜志，1999，1（16）：10-11.endprint