自擬補腎益智湯治療腎虛精虧、痰瘀互結型血管性癡呆34例療效觀察

王延超　牛紅社　陳曉麗　毛綠娜

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.57

摘 要 目的：觀察自擬補腎益智湯治療34例腎虛精虧、痰瘀互結型血管性癡呆患者的臨床療效。方法：將68例腎虛精虧、痰瘀互結型血管性癡呆患者隨機分為常規治療組（對照組）和治療組，治療組在常規治療的同時口服自擬補腎益智湯，治療28天1療程，觀察兩組治療后臨床癥狀、生活質量的改善情況。結果：治療組在臨床癥狀改善和生活質量的提高等方面均優于對照組。結論：自擬補腎益智湯治療腎虛精虧、痰瘀互結型血管性癡呆可明顯改善患者的智能障礙和生活能力。

關鍵詞 補腎益智湯；腎虛精虧；痰瘀互結；血管性癡呆

Curative effect observation of self-made Bu Shen Yi Zhi Decoction in the treatment of Shen Xu Jing Kui，Tan Yu Hu Jie type of vascular dementia in 34 cases

Wang Yanchao，Niu Hongshe，Chen Xiaoli，Mao Lvna

Stroke Department，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichuan，Luoyang City，Henan 471000

Abstract Objective：To explore the clinical curative effect of self-made Bu Shen Yi Zhi Decoction in the treatment of Shen Xu Jing Kui，Tan Yu Hu Jie type of vascular dementia in 34 cases.Methods：68 cases with Shen Xu Jing Kui，Tan Yu Hu Jie type of vascular dementia were randomly divided into the conventional treatment group（the control group） and the treatment group.The treatment group added with self-made Bu Shen Yi Zhi Decoction on the basis of routine treatment.1 course of treatment was 28 days.We observed the improvement of the situation of clinical symptoms and quality of life after treatment of the two groups.Results：The improvement of the situation of clinical symptoms and quality of life of he treatment group was better than that of the control group.Conclusion：The application of self-made Bu Shen Yi Zhi Decoction in the treatment of Shen Xu Jing Kui，Tan Yu Hu Jie type of vascular dementia can obviously improve the intelligence and life ability of patients.

Key words Bu Shen Yi Zhi Decoction；Shen Xu Jing Kui；Tan Yu Hu Jie；Vascular dementia

血管性癡呆是由各種腦血管病引起的腦功能障礙而產生的認知損害綜合征，在老年腦血管患者中普遍存在，嚴重影響了老年人的生活質量，給家人及社會帶來巨大的負擔。單純西醫治療效果不理想，筆者通過配合中藥及行為治療，大大提高了療效，獲得了很好的經濟效益及社會效益，值得推廣。

資料與方法

2012年4月-2013年10月收治血管性癡呆患者68例，將其隨機分為兩組。治療組34例，男16例，女18例；年齡58～88歲，平均73歲。首次發病21例，男9例，女12例；復發病例13例，男7例，女6例；伴有肢體癥狀15例，生活能自理10例，伴有高血壓病8例，冠心病11例，糖尿病6例。癡呆輕度6例，中度18例，重度10例。對照組34例，男15例，女19例；年齡60～82歲，平均71歲。首次發病18例，男9例，女9例；復發病例16例，男6例，女10例，伴有肢體癥狀16例，生活能自理12例，伴有高血壓病6例，冠心病12例，糖尿病7例。癡呆輕度7例，中度19例，重度8例。兩組在性別、年齡、基礎疾病、伴隨癥狀等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫診斷標準參照《老年呆病的診斷標準》腎虛精虧[1]、痰瘀互結型癡呆。西醫診斷標準采用《美國精神障礙診斷手冊》第4版的診斷標準。

入選標準：①符合血管性癡呆的診斷標準。②簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分<24分。③基礎疾病平穩，病情基本穩定，短期無生命危險。

排除標準：①有嚴重基礎疾病的患者，如急性心肌梗死、高血壓危象、腎功能不全及禁食的患者。②惡藥、不能服湯藥的患者。③患者及家屬不配合治療，或有醫療安全隱患者。

藥物及方法：①基礎疾病的治療：基礎疾病仍按原方案進行治療，阿司匹林腸溶片75 mg，1次/晚口服，阿托伐他汀鈣片10 mg，1次/晚口服；尼莫地平片40 mg，3次/日口服；依達拉奉30 mg，2次/日，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜滴；參附針30 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴；有高血壓者口服降壓藥物，血壓控制在130～160/80～95 mmHg，冠心病者口服藥物維持，糖尿病者血糖維持在5.0～8.0 mmol左右。有肢體癥狀者配合針灸，康復治療。②心理支持及行為治療可以增強患者戰勝疾病的信心：使患者了解本病的性質及預后以解除其顧慮，使其相信該病是可以治療的。醫護人員對患者要有耐心，以獲得他的信任和合作；避免各種引起病情加重的因素；鼓勵患者進行適量的體育鍛煉及記憶力訓練；鼓勵患者自我調整心態，安排好作息時間，適量進行文娛活動。③治療組的藥物癥治療：在原有方案的基礎上給予自擬補腎益智湯口服治療，方藥組成：熟地20 g，當歸15 g，膽南星10 g，川芎10 g，菖蒲10 g，薄荷10 g，遠志10 g，山藥20 g，何首烏15 g，桑寄生15 g，杜仲10 g，水蛭10 g，地龍10 g，酸棗仁30 g，白芥子10 g，1劑/日，水煎服，200 mL早晚各1次口服。endprint

療效判定標準：觀察患者治療前后日常生活量表（ADL）及簡易智力狀態檢查量表（MMSE），MMSE：①顯效：分數提高>6分；②有效：分數提高>4分；③無效：分數提高<3分。ADL：①顯效：分數下降>4分；②有效：分數下降>2分；③無效：分數下降<1分。

統計學方法：用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料采取χ2檢驗。當P<0.05時，認為差異具有統計學意義。

結 果

治療組的臨床智能改善有效率88.2%明顯高原于對照組的64.7%，治療組的日常生活能力改善有效率91.2%明顯高于對照組的73.5%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1和表2。

討 論

血管性癡呆屬中醫“呆病”“健忘”等范疇，是繼發于中風后出現的以智能障礙為主要表現的一種病證。《靈樞·海論》云：“髓海不足，腦轉耳鳴，目無所見懈怠安臥”“腎主骨生髓上通于腦”。該病多發于老年人，病位在腦，與髓海不足有關。老年人腎氣不足，腎主骨生髓，腎虛則髓減，而腦髓不足，清竅失養，靈機呆鈍，則癡呆。《醫林改錯》云：“年高腎虛，髓海空虛，發為呆病”；《醫學心悟》云：“腎主智，腎虛則智不足”，故腎氣虛衰是本病的病理基礎。《醫方集解·補養之集》：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則腎氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《景岳全書》：“癡呆癥，凡平素無痰，或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸到癡呆”，指出七情失調是形成癡呆的重要誘因。現代中醫認為，呆病主要是由于腎虛精虧為基礎，七情失調為誘因，瘀血阻絡、痰濁蒙竅、氣機不調為病理表現，而痰瘀致病互為因果，痰濁注于血脈，壅塞脈道，血流受阻，脈絡失暢，瘀血逐生，痰瘀交結，阻于清竅，清陽不升，濁陰不降，神機不轉，腦絡失和，阻蔽神明，腦竅失養，失其所司，引起神無所守，心神不明，則見神情呆鈍，言語蹇澀或錯亂，遇事善忘[2]。在此認識上組成的補腎益智湯是以腎虛精虧、痰瘀互結為病理基礎，以補腎填精、化痰逐瘀、醒腦開竅為治療原則的組方。

本方以熟地、當歸、膽南星為主藥，其中熟地長于滋陰養血、益精填髓，為補血要藥；當歸補血養肝，為血中之氣藥，《景岳全書》記載“當歸其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥”；膽南星燥濕化痰，祛風解毒，《開元本草》：“主中風，麻痹，除痰，下氣，破堅積，消癰腫，利胸膈，散血墮胎”；《本經逢原》：“南星，半夏皆治痰之要藥也，然南星專走經絡，故中風，麻痹之為向導”。并加用山藥、何首烏、桑寄生、杜仲以助熟地加強益腎添精、生髓健腦。川芎活血行氣，調暢氣血，《本草匯言》“川芎上行頭目，下調經水，中開郁結，血中之氣藥，嘗為當歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗”。水蛭、地龍能破血逐瘀通絡，現代醫學研究證明，水蛭主要含水蛭素、肝素、抗血栓素等對血栓形成有明顯的抑制作用。白芥子、半夏燥濕化痰，白芥子專搜絡脈中老痰，遠志、酸棗仁養血安神，九香蟲、菖蒲、薄荷辛香走竄，開竅醒神，并有引藥上行的作用。現代藥理研究證實，此類藥物吸收快、在組織中分布快而廣，能順利通過血腦屏障，在腦內特定部位濃集且半衰期長于其他組織[3]。故能長時間、高濃度地作用于腦部，改善患者的癥狀。

參考文獻

[1] 王新德.老年人癡呆[M].北京：人民衛生出版社，1990：160-173.

[2] 吳春嵐，王駿，劉云，等.痰瘀同治法治療血管性癡呆的理論探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（2）：225-226.

[3] 徐敏，高利，李寧，等.醒腦開竅法在腦血管病治療中的應用[J].中西醫結合心血管病雜志，2013，11（9）：1126-1127.endprint

療效判定標準：觀察患者治療前后日常生活量表（ADL）及簡易智力狀態檢查量表（MMSE），MMSE：①顯效：分數提高>6分；②有效：分數提高>4分；③無效：分數提高<3分。ADL：①顯效：分數下降>4分；②有效：分數下降>2分；③無效：分數下降<1分。

統計學方法：用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料采取χ2檢驗。當P<0.05時，認為差異具有統計學意義。

結 果

治療組的臨床智能改善有效率88.2%明顯高原于對照組的64.7%，治療組的日常生活能力改善有效率91.2%明顯高于對照組的73.5%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1和表2。

討 論

血管性癡呆屬中醫“呆病”“健忘”等范疇，是繼發于中風后出現的以智能障礙為主要表現的一種病證。《靈樞·海論》云：“髓海不足，腦轉耳鳴，目無所見懈怠安臥”“腎主骨生髓上通于腦”。該病多發于老年人，病位在腦，與髓海不足有關。老年人腎氣不足，腎主骨生髓，腎虛則髓減，而腦髓不足，清竅失養，靈機呆鈍，則癡呆。《醫林改錯》云：“年高腎虛，髓海空虛，發為呆病”；《醫學心悟》云：“腎主智，腎虛則智不足”，故腎氣虛衰是本病的病理基礎。《醫方集解·補養之集》：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則腎氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《景岳全書》：“癡呆癥，凡平素無痰，或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸到癡呆”，指出七情失調是形成癡呆的重要誘因。現代中醫認為，呆病主要是由于腎虛精虧為基礎，七情失調為誘因，瘀血阻絡、痰濁蒙竅、氣機不調為病理表現，而痰瘀致病互為因果，痰濁注于血脈，壅塞脈道，血流受阻，脈絡失暢，瘀血逐生，痰瘀交結，阻于清竅，清陽不升，濁陰不降，神機不轉，腦絡失和，阻蔽神明，腦竅失養，失其所司，引起神無所守，心神不明，則見神情呆鈍，言語蹇澀或錯亂，遇事善忘[2]。在此認識上組成的補腎益智湯是以腎虛精虧、痰瘀互結為病理基礎，以補腎填精、化痰逐瘀、醒腦開竅為治療原則的組方。

本方以熟地、當歸、膽南星為主藥，其中熟地長于滋陰養血、益精填髓，為補血要藥；當歸補血養肝，為血中之氣藥，《景岳全書》記載“當歸其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥”；膽南星燥濕化痰，祛風解毒，《開元本草》：“主中風，麻痹，除痰，下氣，破堅積，消癰腫，利胸膈，散血墮胎”；《本經逢原》：“南星，半夏皆治痰之要藥也，然南星專走經絡，故中風，麻痹之為向導”。并加用山藥、何首烏、桑寄生、杜仲以助熟地加強益腎添精、生髓健腦。川芎活血行氣，調暢氣血，《本草匯言》“川芎上行頭目，下調經水，中開郁結，血中之氣藥，嘗為當歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗”。水蛭、地龍能破血逐瘀通絡，現代醫學研究證明，水蛭主要含水蛭素、肝素、抗血栓素等對血栓形成有明顯的抑制作用。白芥子、半夏燥濕化痰，白芥子專搜絡脈中老痰，遠志、酸棗仁養血安神，九香蟲、菖蒲、薄荷辛香走竄，開竅醒神，并有引藥上行的作用。現代藥理研究證實，此類藥物吸收快、在組織中分布快而廣，能順利通過血腦屏障，在腦內特定部位濃集且半衰期長于其他組織[3]。故能長時間、高濃度地作用于腦部，改善患者的癥狀。

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[3] 徐敏，高利，李寧，等.醒腦開竅法在腦血管病治療中的應用[J].中西醫結合心血管病雜志，2013，11（9）：1126-1127.endprint

療效判定標準：觀察患者治療前后日常生活量表（ADL）及簡易智力狀態檢查量表（MMSE），MMSE：①顯效：分數提高>6分；②有效：分數提高>4分；③無效：分數提高<3分。ADL：①顯效：分數下降>4分；②有效：分數下降>2分；③無效：分數下降<1分。

統計學方法：用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料采取χ2檢驗。當P<0.05時，認為差異具有統計學意義。

結 果

治療組的臨床智能改善有效率88.2%明顯高原于對照組的64.7%，治療組的日常生活能力改善有效率91.2%明顯高于對照組的73.5%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1和表2。

討 論

血管性癡呆屬中醫“呆病”“健忘”等范疇，是繼發于中風后出現的以智能障礙為主要表現的一種病證。《靈樞·海論》云：“髓海不足，腦轉耳鳴，目無所見懈怠安臥”“腎主骨生髓上通于腦”。該病多發于老年人，病位在腦，與髓海不足有關。老年人腎氣不足，腎主骨生髓，腎虛則髓減，而腦髓不足，清竅失養，靈機呆鈍，則癡呆。《醫林改錯》云：“年高腎虛，髓海空虛，發為呆病”；《醫學心悟》云：“腎主智，腎虛則智不足”，故腎氣虛衰是本病的病理基礎。《醫方集解·補養之集》：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則腎氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《景岳全書》：“癡呆癥，凡平素無痰，或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸到癡呆”，指出七情失調是形成癡呆的重要誘因。現代中醫認為，呆病主要是由于腎虛精虧為基礎，七情失調為誘因，瘀血阻絡、痰濁蒙竅、氣機不調為病理表現，而痰瘀致病互為因果，痰濁注于血脈，壅塞脈道，血流受阻，脈絡失暢，瘀血逐生，痰瘀交結，阻于清竅，清陽不升，濁陰不降，神機不轉，腦絡失和，阻蔽神明，腦竅失養，失其所司，引起神無所守，心神不明，則見神情呆鈍，言語蹇澀或錯亂，遇事善忘[2]。在此認識上組成的補腎益智湯是以腎虛精虧、痰瘀互結為病理基礎，以補腎填精、化痰逐瘀、醒腦開竅為治療原則的組方。

本方以熟地、當歸、膽南星為主藥，其中熟地長于滋陰養血、益精填髓，為補血要藥；當歸補血養肝，為血中之氣藥，《景岳全書》記載“當歸其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥”；膽南星燥濕化痰，祛風解毒，《開元本草》：“主中風，麻痹，除痰，下氣，破堅積，消癰腫，利胸膈，散血墮胎”；《本經逢原》：“南星，半夏皆治痰之要藥也，然南星專走經絡，故中風，麻痹之為向導”。并加用山藥、何首烏、桑寄生、杜仲以助熟地加強益腎添精、生髓健腦。川芎活血行氣，調暢氣血，《本草匯言》“川芎上行頭目，下調經水，中開郁結，血中之氣藥，嘗為當歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗”。水蛭、地龍能破血逐瘀通絡，現代醫學研究證明，水蛭主要含水蛭素、肝素、抗血栓素等對血栓形成有明顯的抑制作用。白芥子、半夏燥濕化痰，白芥子專搜絡脈中老痰，遠志、酸棗仁養血安神，九香蟲、菖蒲、薄荷辛香走竄，開竅醒神，并有引藥上行的作用。現代藥理研究證實，此類藥物吸收快、在組織中分布快而廣，能順利通過血腦屏障，在腦內特定部位濃集且半衰期長于其他組織[3]。故能長時間、高濃度地作用于腦部，改善患者的癥狀。

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[3] 徐敏，高利，李寧，等.醒腦開竅法在腦血管病治療中的應用[J].中西醫結合心血管病雜志，2013，11（9）：1126-1127.endprint