嬰幼兒外部性腦積水的CT診斷

南俊峰

摘要：嬰幼兒外部性腦積水的CT診斷的目的是通過對70例經CT檢查證實為外部性腦積水患兒資料進行分析,探討外部性腦積水的CT診斷。 方法是收集我院2006年8月至2007年8月期間收治的經CT檢查證實為外部性腦積水的70例患兒資料進行分析。全部病例均作CT軸位掃描，層厚層距10mm,部分病例加掃5mm層厚或行5mm回顧性圖像重組。均為平掃。結果是70例患兒主要CT表現為：雙側額葉蛛網膜下腔對稱或不對稱增寬，范圍4.8mm～12.5mm，平均8.65mm；同時伴有大腦縱裂前部增寬，范圍5.1mm～7.5mm，平均6.3mm；額葉腦溝增寬增深，部分外側裂池增寬、基底池擴大，部分環池、鞍上池擴大，伴或不伴腦室輕度擴大，以雙側側腦室前角多見。結論: 新生兒缺氧缺血性腦病與外部性腦積水的發生有密切關系，CT檢查對外部性腦積水的診斷具有重要價值。

關鍵詞：腦積水；體層攝影； X線

外部性腦積水（external hydrocephalus,EH）又稱蛛網膜下腔積液,是發生在嬰兒期的一種良性自愈性疾病 ,是非梗阻性腦積水的一種特殊類型。本文對70例嬰幼兒外部性腦積水的CT征象進行分析，以提高對此病的診斷和鑒別診斷能力。

一、材料與方法

收集我院2006年8月至2007年8月期間收治的經CT檢查證實為外部性腦積水（以下簡稱EH）的70例患兒資料進行分析。

（一）一般資料。70例中男49例，女21例；年齡從24天至19個月，小于2個月39例，2個月至6個月14例，6個月至12個月11例，大于12個月6例；總計70例。

（二）臨床表現。小于2個月的39例患兒均為新生兒缺氧缺血性腦病后復查；6例大于12個月的患兒因不能獨立坐穩家長認為發育較同齡幼兒差而就診；2例患兒因發熱咳嗽就診意外發現；其余患兒為頭顱增大、不明原因抽搐、睡眠不安、易驚醒哭鬧而就診。

（三）檢查方法。采用西門子AR單層全身CT和西門子雙層螺旋CT機，全部病例均作CT軸位掃描，以OM為基線，層厚層距10mm,部分病例加掃5mm層厚或5mm回顧性圖像重組。均為平掃。

二、結果

70例患兒主要CT表現為：雙側額頂部蛛網膜下腔均表現為對稱或不對稱增寬，范圍4.8mm～12.5mm，平均8.65mm；同時伴有大腦縱裂前部增寬，范圍5.1mm～7.5mm，平均6.3mm。36例額頂部腦溝增寬增深，占51.4%（36/70）；12例外側裂池稍增寬，其中6例伴有顳葉蛛網膜下腔增寬、基底池擴大，占17.1%（12/70）；6例（8.6%，6/70）伴有腦室輕度擴大，以雙側側腦室前角擴大明顯。

三、討論

（一）發病原因。腦積水概念是指腦脊液在顱內過多蓄積。按腦脊液蓄積的解剖部位不同稱謂，腦脊液單純蓄積在腦室內者稱內部性腦積水，積水在皮質表面蛛網膜下腔者稱外部性腦積水（EH）。嬰幼兒外部性腦積水（EH）由Dandy首次于1917年提出，其病因和發病機制尚不十分清楚，大多數學者認為與前囟未閉或蛛網膜顆粒發育遲緩及腦脊液分泌增多有關，為交通性腦積水的特殊類型。腦炎、腦膜炎、硬膜下血腫、腦室內和蛛網膜下腔出血使蛛網膜發生機械性或炎性變化，可影響它對腦積液吸收而導致本病。亦見于新生兒缺氧缺血性腦病的恢復期。

（二）診斷依據。本病發病年齡在2個月～1.5歲前，即囟門閉合之前。男性多見，Maytal認為，頭圍增大，特別是短期內頭圍增大是EH診斷的重要依據。Mcardle等測量蛛網膜下腔的正常值為0mm～4mm,故當蛛網膜下腔的寬度>5mm時方可診斷為EH。

本組病例39例均為新生兒缺氧缺血性腦病后復查所見，占全部病例的56%（39/70）。高于陳芳等報到的一組病例（43.2%），說明新生兒缺氧缺血性腦病與EH的發生有密切關系。本組病例所測得額頂部及前縱裂增寬值均高于Mcardle等所測的正常值，符合EH的診斷標準。

（三）EH的主要CT表現。 頭部CT檢查是EH診斷主要方法，其主要CT表現為:①額頂葉或伴有雙側顳葉蛛網膜下腔增寬，可對稱可不對稱，其它區域蛛網膜下腔不寬或稍寬；前縱裂增寬而后縱裂不寬；②基底池主要是鞍上池擴大；③額頂區腦溝加寬加深，其它區域不加深；④腦室不大或輕度擴大，以側腦室前腳擴大為主；⑤蛛網膜下腔最大寬徑≥5mm，如需排除其它原因腦積水，可選擇MRI。

（四）鑒別診斷。 EH主要需與腦萎縮和硬膜下積液鑒別。腦萎縮時表現為整個大腦蛛網膜下腔增寬，腦溝普遍性加深增寬，有時小腦腦溝亦加深，腦室擴大，大部分腦萎縮沒有大腦縱裂前部增寬，有大腦縱裂增寬時亦是整個縱裂都增寬，但通常不局限于前半部。腦萎縮是不可逆的病理變化，CT動態觀察無改變或進行性加重，臨床癥狀對診斷亦有幫助。

硬膜下積液表現為顱內板下新月型低密度區，可發生于一側，亦可發生于雙側。半球凸面受壓變平或輕度內陷，腦溝變平或消失改變，雙側可不對稱，一般有外傷史或炎癥病史。

新生兒缺血缺氧性腦病與外部性腦積水的發生有密切關系，頭顱CT檢查對EH的診斷具有重要的診斷價值，應作為首選檢查方法。需注意與腦萎縮和硬膜下積液鑒別。必要時可行磁共振成像（MRI）檢查。

(作者單位：甘肅省隴西縣婦幼保健院，甘肅 隴西748100）