5種非典型抗精神病藥物治療200例精神分裂癥的臨床觀察

江西省上饒市第三人民醫(yī)院，江西 上饒 334000

5種非典型抗精神病藥物治療200例精神分裂癥的臨床觀察

滕精強(qiáng)

江西省上饒市第三人民醫(yī)院，江西 上饒 334000

目的探討非典型抗精神病藥物臨床應(yīng)用的療效。方法選取200例精神分裂癥患者，根據(jù)用藥情況分為利培酮組、奧氮平組、喹硫平組、齊拉西酮組、阿密舒必利組各40例，測(cè)定治療前后患者的陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀，分析總結(jié)臨床常用藥物及其特點(diǎn)，療效和不良反應(yīng)。結(jié)果治療后所有患者較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，各組臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.005)。結(jié)論非典型抗精神病藥物的臨床治療作用較好，但還是有一定的不良反應(yīng)，在應(yīng)用時(shí)需要引起注意。

非典型抗精神病藥物；精神分裂癥；不良反應(yīng)

非典型抗精神病藥物由于其具有自身獨(dú)特的藥理學(xué)特性,除了用于治療精神分裂癥外，其對(duì)雙相障礙的療效日益受到關(guān)注。非典型精神病藥物的問(wèn)世，為精神病患者的藥物治療帶來(lái)了希望。伴隨著新型非典型抗精神病藥物不斷問(wèn)世，利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑等已成為代表藥物[1]。與傳統(tǒng)的抗精神病藥物相比，新型抗精神病藥物的優(yōu)勢(shì)在于能治療精神病患者急性發(fā)作，而對(duì)錐體外系癥狀、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等副作用小，還無(wú)需配合抗膽堿藥物使用，治療的耐受性和依從性比其他藥物好，同時(shí)也不會(huì)導(dǎo)致因催乳素水平升高而導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)的不良反應(yīng)等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2013年1月到2013年12月在我院治療過(guò)的200例精神分裂癥患者，應(yīng)用非典型抗精神病藥物治療的臨床資料，其中男101例，女99例，年齡12～54歲，其中利培酮組、奧氮平組、喹硫平組、齊拉西酮組、阿立哌唑組各40例。各組性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 各組患者均采用口服藥治療，利培酮組：起始劑量為每日0.5mg，根據(jù)個(gè)體需要，劑量逐漸加大到每天2次，每次1～2mg。奧氮平組：每日劑量根據(jù)臨床狀況而定，范圍在每日5～20mg。喹硫平組：起始劑量應(yīng)為25 mg /d。每日增加劑量，幅度為25～50 mg，直到有效劑量。齊拉西酮組：每日10～20mg，最大劑量為每日40mg。阿立哌唑：第1周起始劑量5mg/d，第2周為10mg/d，第3周為15mg/d，之后可根據(jù)個(gè)體的療效和耐受情況調(diào)整劑量。所有患者均治療2個(gè)月，分別在治療后第60d測(cè)定患者的陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀，觀察患者的治療效果，同時(shí)在第7、30、60d觀察出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀完全消失；顯效: 癥狀大部分消失；有效:癥狀有所改善，無(wú)效: 癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 通過(guò)本次的臨床實(shí)驗(yàn)與調(diào)查發(fā)現(xiàn)，利培酮的總有效率為97.5%。奧氮平的總有效率為97.5%。喹硫平的總有效率為95.0%。齊拉西酮的總有效率為95.0%。阿立哌唑的總有效率為97.5%。各組臨床療效比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.005)。具體見(jiàn)表1。

表1 各組患者臨床療效比較表

2.2 不良反應(yīng) 利培酮、奧氮平、奎硫平、齊拉西酮等，能引起躁狂或輕度躁狂癥狀的發(fā)生。研究認(rèn)為由于它們對(duì)5-TH2A受體有高度親和力，特別是5-HT2A /D2受體親和性比值高的藥物。因此按這個(gè)特征來(lái)看，齊拉西酮最易發(fā)生此類不良反應(yīng)的藥物，而奎硫平是最少發(fā)生的藥物。

服用非典型抗精神病藥物的兒童和青少年患者體重增加的排序?yàn)椋簥W氮平≥利培酮≥奎硫平≥齊哌西酮≥阿立哌唑。在這其中利培酮致兒童的體重增加的作用較成人明顯[2]。所有患者均未見(jiàn)錐體外系副反應(yīng)或遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等不良反應(yīng)。

3 討論

精神病又被叫做精神疾病、心理疾病、心理病等，主要是一組以表現(xiàn)在行為、心理活動(dòng)上的紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前研究認(rèn)為精神病主要是由于家庭因素、社會(huì)環(huán)境因素，以及患者自身的生理遺傳因素、神經(jīng)生化因素等原因相互作用導(dǎo)致的心理活動(dòng)、行為、及其神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要特征的病癥[3]。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)精神病患者大多數(shù)具有嚴(yán)重的心理障礙?；颊叩恼J(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常現(xiàn)象；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活；除此之外精神病患者的動(dòng)作行為難以被一般人理解和接受。在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為。

非典型抗精神病藥物相對(duì)于經(jīng)典的抗精神病藥物而言，對(duì)精神分裂癥患者的改善無(wú)顯著差異，但此類藥物的錐體外系副反應(yīng)或遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等不良反應(yīng)較少，對(duì)患者情感癥狀、認(rèn)知功能障礙的療效較好，還能能夠有效控制其復(fù)發(fā)，對(duì)難治性精神分裂癥有較好的療效。利培酮為苯并異惡唑衍生物，是新一代的抗精神病藥，它是一種強(qiáng)有力的D2拮抗劑，可以改善精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀，而且它引起的運(yùn)動(dòng)功能抑制，以及強(qiáng)直性昏厥都要比其他經(jīng)典的抗精神病藥少。而奧氮平適用于精神分裂癥和其它有嚴(yán)重陽(yáng)性癥狀(妄想、幻覺(jué)、思維障礙、敵意以及猜疑等)和陰性癥狀(情感淡漠、言語(yǔ)貧乏等)的精神病的急性期和維持階段的治療。奧氮平亦可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病常見(jiàn)的繼發(fā)性情感癥狀。但是只是對(duì)疾病取得初步療效，還需要繼續(xù)后期的治療。喹硫平是不典型抗精神病藥物，它能夠?qū)Χ喾N神經(jīng)遞質(zhì)受體有相互作用。在人的大腦中，喹硫平對(duì)5-羥色胺受體具有高度親和力，且大于對(duì)腦中多巴胺D1以及多巴胺D2受體的親和力，喹硫平不但對(duì)組織胺受體和腎上腺素能α1受體同樣有高親和力，它還對(duì)腎上腺素能α2受體親和力較低，而且對(duì)膽堿能毒蕈堿樣受體或苯二氮卓受體基本沒(méi)有親和力。齊拉西酮適用于治療精神分裂癥患者急性激越癥狀。根據(jù)最近幾年的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，鹽酸齊拉西酮膠囊對(duì)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥同樣有顯著療效。阿立哌唑是通過(guò)對(duì)D2和5-羥色胺受體的部分激動(dòng)作用及對(duì)5-羥色胺受體的拮抗作用來(lái)產(chǎn)生抗精神分裂癥作用的。用于治療精神分裂癥。

利培酮、奧氮平、奎硫平、齊拉西酮由于患者用藥的依從性、安全性均高，有助于精神分裂癥患者的全程治療，可作為治療精神分裂癥的一線藥物應(yīng)用。奧氮平能有效治療精神分裂癥患者的陰性癥狀，改善患者的認(rèn)知功能障礙和情感癥狀，對(duì)兒童精神病也有一定的療效。利培酮對(duì)精神分裂癥患者的陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀均較有效，低劑量的利培酮就能夠有效改善精神分裂癥患者的情感障礙。

綜上所述，非典型精神病藥物的治療范圍較廣，安全性較高，在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體癥狀和體征選擇合適的藥物或聯(lián)合用藥，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。但是非典型抗精神病藥物治療急性精神分裂癥的最初階段或急性激越狀態(tài)，不如經(jīng)典抗精神病藥物起效快。

[1]世武.非典型抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者代謝綜合征患病率的影響[J].2008，3(2):287-290.

[2]orrell CU,Parikh UH.Body composition changes associated witll second -generation antipsychotics[J].Biol Psychiatry,2005,7:3

[3]萬(wàn)學(xué)紅，盧雪峰主編.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

R749.3

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1007-8517(2014)20-0070-01

2014.09.03)