瑞舒伐他汀治療老年冠心病伴高膽固醇血癥患者的療效

史文英 劉 華

(克拉瑪依市中心醫院保健科，新疆 克拉瑪依 834000)

冠心病(CHD)是臨床中較為常見的多發病癥之一，老年患者因其自身機體功能退化而成為CHD最主要的患者群體，高血脂和高膽固醇更是影響臨床CHD治療的關鍵因素〔1〕。因此，提升治療的有效性與安全性，降低并發癥的發生率，是治療老年CHD伴高膽固醇血癥患者的關鍵。高膽固醇血癥是CHD最常見的伴發癥，同時高膽固醇血癥也是CHD的重要誘因之一〔2〕，因此有效控制血脂對于CHD的防治尤為重要。早期發生CHD的重要因素之一是血管的內皮功能紊亂，這也是引發心血管疾病的重要因素之一〔3〕。瑞舒伐他汀是選擇性的還原酶抑制劑，作為第三代他汀類藥物可以更有效地降低低密度脂蛋白水平，并能改善血管內皮功能〔4〕。本文選取120例CHD患者，旨在研究辛伐他汀和瑞舒伐他汀治療老年CHD伴高膽固醇血癥患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月至2013年4月入院的120例老年CHD伴高膽固醇血癥患者，其中男62例，女58例，年齡71～86〔平均(76.25±3.69)〕歲。納入研究的患者均已排除相關影響因素，患者空腹血脂符合三酰甘油(TG)<4.52 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)標準4.14～6.60 mmol/L。將120例患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組女33例，男27例，年齡73～86〔平均(75.82±3.08)〕歲，病程4～12個月，平均(8.58±3.75)個月；對照組女25例，男35例，年齡71～83〔平均(75.15±3.27)〕歲，病程3～19個月，平均(8.11±3.23)個月。兩組患者年齡、性別、并發癥、病程等方面的差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組采用瑞舒伐他汀治療，對照組采用辛伐他汀治療。兩組劑量均10 mg/次，1次/d，4 w為1個療程。

1.3療效指標 觀察兩組患者在治療前后的血脂變化情況，指標包括TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、LDL-C以及血清總膽固醇(TC)以及頸動脈斑塊的面積和頸內膜-中膜的厚度等指標的改變，同時記錄患者并發癥和不良反應的發生情況。利用二氯甲烷硅酸-變色酸法測定TG，超速離心結合ALBK法測定HDL-C和LDL-C，化學抽提法測定血清TC。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后血脂變化情況 治療前兩組患者的血脂水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組在LDL-C和TC水平上比對照組有明顯的下降(P<0.05)，但在HDL-C和TG水平上兩組患者之間的差異沒有統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療前后頸動脈斑塊面積及頸內膜-中膜厚度的比較 觀察組治療后頸動脈斑塊的面積及頸內膜-中膜厚度顯著減少，與治療前比較差異有統計學意義(P< 0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血脂變化情況(mmol/L，±s，n=60)

表2 各組患者治療前后頸動脈斑塊面積的比較±s,n=60)

2.3不良反應發生情況的比較 兩組患者肝腎功能正常，均未出現影響病情的嚴重不良反應，對照組出現5例不良反應，其中2例食欲下降、惡心嘔吐，3例輕微的上呼吸道感染，觀察組出現2例不良反應，其中1例輕微的上呼吸道感染，1例惡心嘔吐。

3 討 論

CHD病變一般最先累及血管〔5〕，血管內膜出現由膽固醇及類脂肪等組成的黃色物質，這也是CHD誘因之一。CHD患者大都有高膽固醇血癥，血脂水平是影響CHD發展的重要因素〔6〕，同時血脂水平對于患者血壓水平有一定影響，高血脂往往引起高血壓，共同損害心腦血管系統，增加心腦血管疾病的風險，是動脈粥樣硬化、高血壓和CHD的重要危險因素〔7〕，因此將血脂控制在合理的范圍內對于預防心腦血管疾病具有重要意義〔8〕。臨床研究證實，老年CHD患者的TC水平增高是導致其發病率居高不下的主要原因，因此，對于老年CHD患者而言，必須加強對高膽固醇的治療和預防〔9〕。

臨床中，多采用他汀類藥物來控制老年CHD伴高膽固醇血癥患者的血脂水平，他汀類藥物作為應用最為廣泛的一類降血脂藥，已被廣泛應用于高血脂癥的治療中〔10〕。他汀類藥物是一種抑制劑，可以抑制羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的活性，能與內源性膽固醇合成限速酶(HMG-CoA)還原酶發生競爭性抑制作用，阻斷細胞內羥甲戊酸的代謝途徑，減少細胞內膽固醇的合成，從而反饋性刺激細胞，增加細胞表面LDL受體的活性和數量，增加TC的清除速率，降低其濃度，從而達到降低血脂水平的目的〔11〕。除此之外，他汀類藥物還可以減少載脂蛋白B-100的合成，從而使富含脂蛋白、TG的分泌和合成減少，使患者內皮細胞得以穩定，具有顯著的抗血栓、消炎、穩定和減少動脈粥樣硬化的療效〔12〕。臨床中，血脂水平的判斷標準通常是依靠TG、HDL-C、LDL-C以及TC四種項目指標，多種他汀類藥物均表現出一定的調節血脂的效果，但是相對來說，需要效果更為強勁和明顯的降血脂藥用于臨床治療〔13～15〕。本研究證明，相比于辛伐他汀，瑞舒伐他汀作為一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，可以使患者的LDL-C和TC水平有更加顯著的降低。本次臨床研究中使用10 mg作為藥物劑量，因此尚無法確定更大劑量條件下瑞舒伐他汀的使用效果。但是，與相等劑量的辛伐他汀比較來說，瑞舒伐他汀具有更加顯著的改善血脂的效果，同時臨床應用的安全性更高，沒有導致并發癥或影響病情較為嚴重的不良反應出現，且患者的肝腎功能正常，主要不良反應損傷小，程度輕，是一種安全系數較高的、可用于臨床的降脂類藥物。鑒于本研究樣本量的限制，對于不同劑量瑞舒伐他汀的安全性仍需要探討。

4 參考文獻

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