彩色多普勒超聲對老年肝硬化門靜脈高壓的診斷價值

駱玉露 胡曉捷

(青海省藏醫院超聲科，青海 西寧 810007)

門靜脈高壓(PHT)是一種較為嚴重的疾病，其最常見原因為肝硬化，病理學改變為肝細胞結節樣增生，纖維組織增生，肝竇受壓，引起門靜脈壓力增高，主要表現為門腔靜脈側支循環、脾臟增大、腹部積水。門靜脈壓力升高會導致側支循環開放，其中胃底食管靜脈曲張最常見，也是最常引起嚴重臨床后果的原因。食管靜脈曲張破裂時病情危重，常危及生命。因此，病人早診斷、早治療能有效降低并發癥的發生率，提高存活率〔1〕。彩色多普勒超聲可以量化評價門靜脈主干、屬支及分支的徑線、血流速度和方向等。多普勒超聲檢查具有操作簡便、可重復性強、無創經濟、對血流探查敏感等優點，已廣泛應用于心血管系統疾患的檢查，為臨床診斷提供了有價值的信息〔2〕。本文回顧性分析我院肝硬化病人的資料，對其臨床情況進行評價分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院2011年5月至2013年1月65例肝硬化患者的臨床資料，37例年齡≥60歲為老年組，28例年齡<60歲為非老年組。老年組男17例，女20例，年齡63～84〔平均(73.4±5.5)〕歲，包括酒精性肝硬化5例，肝炎后肝硬化27例，免疫性肝硬化1例，原因不明4例。經院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。非老年組男15例，女13例，年齡31～54〔平均(37.1±6.2)〕歲；其中酒精性肝硬化4例，肝炎后肝硬化20例，免疫性肝硬化2例，原因不明2例。

1.2檢查方法

1.2.1彩色多普勒血流檢查 超聲檢查于檢查前3 d進行，超聲檢查設備選擇GE 公司彩色多普勒超聲診斷儀，選擇探頭頻率3.54 MHz。囑患者取仰臥位，必要時轉為左側臥位，探查門靜脈主干。為增加多普勒超聲檢查的測定可靠性和準確性，要求檢查時：(1)門靜脈的測量顯示長度≥3 cm；(2)超聲波束和門靜脈的測量交角< 60°；(3)在門靜脈附近獲取肝動脈圖像；(4)患者在測定數據時需做屏氣配合。距肝門1 cm處測量門靜脈內徑(Dpv)、門靜脈血流速度(Vpv)，取樣容積2～5 mm。測量并檢測肝門靜脈平均血流速、血流量〔3〕。當Dpv>12 mm，脾臟長徑>12 cm，厚度≥4 cm為異常。

1.2.2肝功能、凝血功能測定 取清晨空腹靜脈血，抗凝離心處理后檢測，檢測內容包括血清白蛋白(AB)、總膽紅素(TIB)和膽堿酯酶，檢測設備選擇Bayer1650全自動生化分析；凝血酶原時間檢測采用Philips IU22全自動凝血分析儀；根據Child-Pugh分級將患者分為A組、B組和C組。

1.2.3腹水B超檢查 于應用利尿劑前進行，采用常規B超測量腹水量，囑患者取右側臥位5 min后進行測量，取麥氏點為測量點。以右側臥麥氏點腹水深度<2.5 cm為無腹腔積液或少量腹腔積液，≥2.5 cm為中等量或大量腹腔積液。

1.3診斷標準 根據臨床表現、實驗室檢查、內鏡檢查及影像學檢查確診，肝硬化診斷標準參照中華醫學會相關診斷標準〔4〕。食管靜脈曲張分級標準中華醫學會關于食管靜脈曲張內鏡下輕、中、重三級診斷標準〔5〕。

2 結 果

2.1兩組食管靜脈曲張程度與肝功能Child-Pugh分級的比較 兩組食管靜脈曲張程度間差異無統計學意義(P>0.05)。老年組肝功能Child-Pugh分級B、C級比例顯著高于非老年組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組脾臟大小、門靜脈血流動力學指標比較 PHT組脾長和脾厚均大于非PHT組，且Dpv和Vpv大于非PHT組患者，Qpv小于非PHT組。但兩組差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 老年組與非老年組食管靜脈曲張程度與肝功能Child-Pugh分級的比較〔n(%)〕

表2 PHT組與非PHT組脾臟大小與門靜脈血流動力學比較

3 討 論

肝硬化是消化系統較常見的疾病之一，常用原因包括肝炎及酒精中毒等，患者肝細胞結節樣增生，肝內假小葉形成，纖維組織增生，壓迫匯管區肝竇，使得肝門靜脈回流障礙，最終導致PHT，引起一系列嚴重的臨床并發癥〔6，7〕。PHT引起其屬支回流障礙，胃腸道淤血，導致相應的臨床表現。當門靜脈壓力增高到一定程度還會導致側支循環的開放，嚴重后果包括食管胃底靜脈曲張破裂，直腸靜脈破裂等。而隨著我國老齡化的加重，肝硬化患者的數量越來越多，且老年患者多合并其他基礎疾病，病情更加復雜多變，更容易導致出血、感染等嚴重并發癥〔8，9〕。

本研究結果說明老年患者肝功能趨向于惡化，顯著低于非老年人，與老年患者器官功能儲備損耗較大等原因有關。兩組食管靜脈曲張程度間比較無統計學意義，提示食管靜脈曲張程度與年齡及肝功能的不同無相關性。

彩色多普勒超聲具有很高的軟組織分辨率，并可以無創的反應動靜脈血管的血流動力學特征，是臨床篩查最常用的檢查法，也是目前血管檢查最佳的方法〔10，11〕。研究證實Dpv和Vpv增大，Qpv減小可以提示肝硬化患者門靜脈高壓程度，并可以在一定程度上反映食管靜脈曲張的嚴重性〔12，13〕。本研究說明PHT組患者由于肝細胞結節性增生，假小葉形成會導致肝竇循環阻力增大，門靜脈壓力增大，從而引起門靜脈擴張，管腔增寬，血流動力學改變〔14，15〕。但本研究結果顯示PHT組與非PHT組比較，脾臟大小與門靜脈血流動力學指標比較無統計學差異，可能與兩組患者均為肝硬化患者，門靜脈阻力增加僅為PHT原因之一有關，有待于大樣本研究進一步證實。

有研究顯示，超聲通過對脾臟徑線的測量，對肝硬化進行預測，其特異性、敏感性均較高，但陽性預測值及陰性預測值較低，提示脾臟徑線的變化可以在一定程度上反映肝硬化程度。脾臟體積增大導致流入及流出脾臟的血流量增加，而脾靜脈是門靜脈重要的屬支，其血流量及壓力的變化與門靜脈血流量及壓力密切相關。但本研究中，兩組患者脾臟大小間差異不具有統計學差異，分析原因可能與病情變化有關。肝硬化病情進展期，門靜脈血流量增加，脾靜脈血流量增大，脾臟體積增大，但病變晚期，門靜脈流量顯著減少，脾靜脈血流量減少，脾臟體積變小。超聲檢查在顯示門靜脈及脾臟的同時還可以預測和評價食管胃底靜脈的變化，通過門靜脈徑線的測量可以初步的推測食管胃底靜脈的曲張程度，對病情進行初步判斷。研究顯示，彩色多普勒超聲檢查顯示門靜脈及脾靜脈徑線與食管胃底靜脈曲張程度密切相關，評估患者發生重度食管胃底靜脈曲張的可能性〔16，17〕。

綜上，彩色多普勒超聲檢測門靜脈內徑及血流動力學變化，并可以評價脾臟徑線的改變，預測食管靜脈曲張病變的嚴重性，對老年肝硬化PHT的診斷有重要價值。

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