缺血性腦卒中復發的體質因素及中醫誘因

賈愛明 譚 婧 胡文梅 張 策 張 紅 劉 耘

(大連醫科大學附屬第二醫院中醫康復科，遼寧 大連 116027)

腦卒中即中醫中風，中風的復發成為中風存活者的最大危險，是導致死亡率、再住院率、致殘率增加的主要原因。預防中風復發是中西醫共同面臨的難題。雖然關于中風中醫危險因素有過調查、統計分析和評價〔1〕，但將中醫體質因素、誘因與危險因素結合研究分析資料尚少。本研究對缺血性中風復發患者體質因素、相關中醫危險因素進行調查分析，期望從中醫體質學角度和中醫發病學角度為缺血性中風患者“病后防復”提供思路。

1 資料與方法

1.1研究對象 2006年8月至2011年5月大連醫科大學附屬第二醫院中醫康復科中風住院患者510例。按有無發作分為復發組198例，年齡(68.29±8.87)歲，男97例，女101例，非復發但312例，年齡(64.05±10.15)歲，男164例，女148例。

1.2診斷標準 缺血性中風復發診斷參考Sacco腦梗死復發標準〔2，3〕：患者在原神經系統缺失癥狀和體征好轉或消失基礎上，再次出現同側或對側新的神經系統缺失癥狀和體征，或原有癥狀和體征加重；出現新的腦卒中類型；CT檢查發現新的病灶(同側或對側)；不包括短暫性腦缺血發作(TIA)和腦梗死患者住院期間發生的TIA及TIA發展為腦梗死者；除外進展型腦卒中或病情惡化造成的神經系統癥狀和體征加重者。中醫中風診斷標準參照1995年國家中醫藥管理局中醫腦病急癥科研協作組制定的《中風病診斷療效評定標準》。

1.3納入標準 ①符合中醫中風病診斷及缺血性中風復發診斷；②年齡≥18周歲；③簽署知情同意書。

1.4排除標準 ①心源性腦栓塞患者；②腦出血、TIA、蛛網膜下腔出血者；③住院期間TIA發展為腦梗死者；④混合型中風(先出血后梗死或梗死后出血)。⑤嚴重精神疾患或行為障礙者；⑥因文化程度等原因不能很好地理解調查問卷的內容者。

1.5脫落標準 ①主動提出退出者；②觀察資料不全或調查發現錯誤信息而影響評估者；③調查過程中出現嚴重并發癥或出現病情惡化甚至死亡，未能配合完成統計者。

1.6體質分類方法與體質類型判定 對入選患者中醫體質調查：參照王琦的“體質九分法”，量表分平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、瘀血質、痰濕質、濕熱質、氣郁質和特稟質9種體質類型。體質類型判定方法：參照文獻〔4〕，回答《中醫體質分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。原始分=各個條目的評分相加。轉化分數=〔(原始分-條目數)/(條目數×4)〕×100。判定標準：進行平和體質還是8種偏頗體質的判定。若平和質轉化分≥60分，且其他8種體質轉化分均<30分時，判定為“平和質”(其中<40分時，判定為“基本是”平和質)；否則，判定為偏頗體質，然后根據8種偏頗體質的最高轉化分進行某種偏頗體質的判定。轉化分≥40分，判定為“是”，轉化分30～39分，判定為“傾向是”。

1.7復發的誘因定義 參照《中醫基礎理論》教材〔5〕。①藥復：病后藥物調理適當，或濫施補劑等而致復發者；②氣候致復發：由于當地區域氣候的驟然變化，氣溫變化明顯超過平常溫差，而致復病者；③食復：因飲食失宜(飲食不節或飲食偏嗜)而致復發者；④勞復：由于形神過勞，或早犯房事而致復病者；⑤情志致復：因情志刺激而誘發病證復發者；⑥過逸致復：由于長期體力或腦力過度安逸而致疾病復發者。

1.8資料收集 調查資料包括患者的一般情況、中醫體質類型、復發主要誘因三部分，其中基本情況調查：包括性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、體重、身高、頸動脈粥樣硬化史等。中醫體質類型、復發主要誘因按照制定的統一表格調查，由專業中醫師如實填寫表格，并與患者家屬等知情人核查真實性，盡可能減少偏差。將病例資料統一錄入數據庫，并進行核對檢查。

2 結 果

2.1主要體質類型分布情況 調查分析發現，多數缺血性中風復發患者為多體質類型夾雜，或者以1種體質為主同時兼有1～3種其他體質傾向，此類患者主要體質類型判定以判定結果為“是”且轉化分最高者為標準。復發組瘀血質、痰濕質較非復發組分布比例增多，而氣虛質、陰虛質患者與非復發組相比較分布比例減少(P<0.05)，陽虛質，濕熱質、氣郁質在兩組中分布無顯著性差異(P>0.05)，平和質、特稟質病例數太少，未作統計分析。見表1。

2.2兩組患者發病中醫誘因情況 復發組患者中過逸致復、藥復所致發病較非復發組升高，而勞復及無明顯誘因發病者較非復發組減少(P<0.05)，2組中氣候致復、情志致復、食復所致發病無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

2.3其他臨床危險因素比較 復發組患者年齡、高血壓、頸動脈粥樣硬化、BMI≥25 kg/m2水平高于非復發組(P<0.05)，糖尿病、性別方面相比較無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表1 兩組缺血性中風患者主要體質類型分布情況〔n(%)〕

表2 兩組缺血性中風患者中醫誘因情況〔n(%)〕

表3 兩組一般臨床危險因素比較

2.4缺血性中風復發患者多因素Logistic回歸分析 對單因素分析中有顯著意義的變量進行Logistic回歸分析，整個模型最似然比檢驗(P<0.05)，整個模型擬合度良好。痰濕質、瘀血質、藥復、過逸致復、年齡、高血壓、BMI、頸動脈粥樣硬化與缺血性中風復發相關(P<0.05)，見表4。

表4 缺血性中風患者復發的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

中醫認為，體質具有可調性〔6〕，通過調整中風患者明顯的體質偏頗，對疾病進行“未病先防、病后防復”的早期干預，可減少中風的發病率及復發率。本調查研究發現，體質因素對缺血性中風復發有明顯影響，其中，瘀血質、痰濕質為復發的高危體質類型。這兩種中風易復發體質患者存在許多共同特點：多有不良生活習慣或方式，精神緊張，常見失眠、健忘、多夢、記憶力減退、或精神萎靡、頭暈、耳鳴、或胸腹滿悶或疼痛等，臨床常患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化等疾病。這些與中醫血濁致病理論相符，血濁是缺血性中風的重要病因和病理基礎，血濁產生后，阻滯津液的正常運行，停聚生痰，痰邪又可加重濁邪沉積，血濁日久不能清除，又致血行澀滯，血中有形成分結聚黏附，終致血行瘀滯，瘀滯日久又可釀生痰邪，最終痰瘀相兼〔7〕，使本病反復發作或纏綿難愈。因此，臨床宜及早干預血濁演變過程，注重調節瘀血質、痰濕質患者偏頗狀態，防止或延緩痰瘀膠結形成，從而預防缺血性中風復發。

關于中風中醫誘因等高危因素曾有一些研究〔1,8〕。而本調查研究對象為缺血性中風復發患者，將過勞與過逸分別單列，加入藥物致復因素。分析發現過逸致復、藥復為復發主要誘因，復發組勞復及無明顯誘因發病者較非復發組減少，其他因素在中風首發及復發中無明顯區別。考慮為患者中風后體質隨之發生變化，易感因素隨之改變。中風后患者活動減少，安逸過度，陽氣運血無力，易致痰瘀互結，故成為中風復發中多發因素。而過勞因素在復發患者中所占比例不高，可能與中風后患者有相當一部分遺留活動受限，多靜而少動，過勞致復概率下降。藥復為病后藥物調理適當，或濫施補劑等，而致復發，中風患者多有宿疾，如眩暈、胸痹心痛、消渴、頭痛、心悸怔忡、麻木等。本研究中亦發現高血壓、肥胖、頸動脈粥樣硬化等與缺血性中風復發密切相關。此類疾患是中風再發的臨床危險因素，需長期、規律、按時用藥。然而，中風患者常因腦卒中后抑郁產生消極心理不配合用藥，或出現智能障礙忘記服藥，或功能恢復后放棄堅持用藥，或患病后濫施補劑，或藥物劑量調理失當，或用藥失效未及時發現，均屬于中醫藥復范疇，如降壓藥物、降糖藥物不合理使用，抗血小板聚集藥物停用或失效所致，或未堅持服用活血化瘀、化痰通絡類中成藥預防等，這些原因導致用藥失調，造成中風藥復比例增高。

針對缺血性中風復發高危人群，尤其對瘀血質、痰濕質中風患者，及時干預其易復發危險因素，對預防缺血性中風復發極為重要。如對患者及家屬進行健康教育，形成良好的用藥習慣及日常活動習慣，包括利用中醫藥物及非藥物療法的復雜干預〔9〕，同時強調家庭或社區康復訓練，改善人體臟腑、氣血功能，扶正祛邪，調整體質的失衡，可達到“病后防復”目的。

4 參考文獻

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3經 屏,張 媚,張臨洪,等. 缺血性腦卒中早期復發的臨床特點和危險因素預測〔J〕.卒中與神經疾病,2002；9(1):35-7.

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9高凡珠,謝雁鳴,王永炎.中醫復雜干預與療效綜合評價〔J〕.中國中醫基礎醫學雜志,2010；16(6):527-9.