高級養(yǎng)老護理員心肺復蘇知識現狀及影響因素

程 玲 楊 春 李 廣 楊 璇 孫冬梅 騰孝宇 張會君

(遼寧醫(yī)學院，遼寧 錦州 121001)

Weaver等〔1〕指出生存鏈的概念、心肺復蘇(CPR)實施時間和搶救成功率的關系。如果在4 min內獲得有效的 CPR，其有50%的搶救成功率，但是，時間一旦超過6 min，成功率就會下降為4%〔2〕；美國心臟病協(xié)會(AHA)研究指出超過10 min，成功率會下降1%〔3〕。雖然，急救醫(yī)療服務(EMS)系統(tǒng)逐步完善，但有資料顯示，120急救車到達事發(fā)地點的平均時間是15～20 min,甚至更長〔4〕。Ringh等〔5〕指出通過CPR急救可有效地縮短EMS啟動生存鏈的時間，提高搶救的成功率，并且Rajapakse等〔6〕指出心臟驟停后患者的存活率依賴于CPR的實施質量、反應時間。CPR的高效及時的實施，離不開護理人員良好的CPR知識。但是，據Finucane〔7〕研究顯示，在美國某些養(yǎng)老院中只有不到2.3%的心臟驟停的患者獲得護理人員及時有效的CPR急救，從而幸存。Lyons等〔8〕研究顯示，在養(yǎng)老機構中發(fā)生的心臟驟停的事件，其第一目擊者中，66%為護理人員，但是由于缺少知曉實施CPR知識，導致僅有不到11%的心臟驟停的患者獲得CPR，其調查結果顯示其最大的原因就是CPR知識的掌握程度低下。本研究旨在了解高級養(yǎng)老護理員CPR知識的掌握情況，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1調查對象 分層隨機整群抽取遼寧省養(yǎng)老機構的432例養(yǎng)老機構的護理人員。納入標準：符合國家規(guī)定，被評定為高級護理人員；自愿參加。排除標準：不參與實際養(yǎng)老護理工作的護理人員；調查期間不在工作崗位。

1.2調查工具 自行編制CPR調查問卷。通過大量閱讀中外文獻，根據最新版AHA 2010國際CPR和心血管急救指南，結合歐洲復蘇協(xié)會(ERC)的多項選擇題測試卷(MCQ)，謝美蓮等〔9〕相關的文獻，確立此次調查問卷的核心條目。問卷發(fā)送至8位專家，由專家進行問卷的內容效度的考評，測得所有條目的CVI>0.89；問卷的信度通過重測信度來表示，測得其在信度在0.91。

1.3調查方法 采用自制的問卷進行調查：包括兩個部分：①一般資料：性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、工資、是否經歷過CPR知識的培訓；②CPR理論知識測評，采用單選的形式，共計20題，包括最佳搶救時間、判斷意識、胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸等題目。每道題目有3個選項，1個正確答案，正確計1分，共計20分。收回有效問卷432份(95.89%)。

1.4統(tǒng)計學分析 使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行F檢驗和Logistic回歸分析(Wald 概率統(tǒng)計法)。

2 結 果

2.1CPR知識理論測試問卷各題目的得分情況 CPR知識理論測試問卷各題目得分正確率為急救電話415人(96.1%)、發(fā)現急救狀況首先應該怎么做314人(72.7%)、心臟驟停，應安置何種體位381人(88.2%)、最有效的判斷呼吸停止的指標174人(40.3%)、判斷心跳停止的標準240人(55.6%)、實施急救時，首先進行的操作100人(23.1%)、氣道開放的最常用方式210人(48.6%)、胸外心臟按壓的部位295人(68.3%)、心臟按壓的頻率230人(53.2%)、按壓時手臂的擺放306人(70.8%)、按壓的方向380人(88.0%)、按壓的時間間隔292人(67.6%)、按壓的深度39人(9.0%)、呼吸和按壓的比例222人(51.4%)、心肺復蘇完全有效的標志61人(14.1%)。

2.2影響急救知識的相關因素的分析 使用單因素分析，在 α=0.5 水平，初篩出與急救知識得分相關的因素：性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、是否經歷過CPR知識的培訓。 見表1。

2.3多因素Logistic回歸分析結果 以急救知識的總分為因變量，以單因素分析對急救知識總分有影響的變量作為自變量，采用逐步引入-剔除發(fā)(其標準是分別是0.05，0.10)，進行多元逐步回歸的統(tǒng)計分析。結果表明，性別、年齡、婚姻狀況、學歷、是否經歷過CPR知識的培訓是心肺復蘇知識的影響因素。見表2。

表1 影響?zhàn)B老機構高級護理人員急救知識的相關因素分析

表2 多因素回歸分析的結果

R=0.655，R2=0.42，線性回歸方程Y=3.266-0.946X1+0.878X2-0.594X3+1.336X4+2.432X5

3 討 論

CPR操作帶有一定的危險性，操作不當時很有可能造成心胸肺部的損傷，所以，對于最佳的按壓深度，絕大多數的護理人員不能回答正確。知識是一個積累和遺忘雙向進行同時進行的過程，年齡小學習知識雖快，但經驗欠缺，年齡過大，雖經驗豐富，但是人的思維、記憶、反應等方面的能力都降低，這兩種情況都導致知識的掌握不理想〔10〕。

高學歷護理人員在其他一些醫(yī)學知識方面掌握程度較好，在國外也有報道〔11〕。這可能是由于學歷越高者擁有著較好的學習和接受知識的能力、學習的主動性和積極性，使得高學歷者一般善于發(fā)現問題和樂于接受培訓教育；高學歷者對自身的期望也相對較高，更好地掌握知識的欲望也更強烈；還有，高學歷者獲取知識的渠道和方式相對多。

女性的耐心、細心、有責任心，女性細心、照顧的本質特征是與生俱來的，同時也是跟社會的特征形態(tài)相關的；養(yǎng)老機構中絕大多數為女性，其學習討論交流等方面相對容易。

已婚者可以得到更多的家庭方面的物質和精神支持，身心、健康、情緒等方面都要穩(wěn)定一些，家庭的幸福使得其在工作中更加有積極性，在學習培訓的效率方面要優(yōu)于未婚者；同時，已婚者一般有著相對豐富的社會閱歷，社會關系也更加的多樣化和更好的穩(wěn)定性，已婚者常常要考慮到照顧家人，常有著更多的學習醫(yī)學相關知識的欲望和興趣，興趣驅使下的知識學習會更加深刻和深入。

Robak等〔12〕研究顯示，培訓的方式可以使得醫(yī)學生更加深入地了解掌握CPR的知識，并且自身還能夠獲得遠高于培訓意義的利益。Rajapakse等〔6〕斯洛文尼亞的公眾的CPR知識進行電話性質的500例的橫斷面調查研究，結果顯示經歷過培訓的公眾其知識的知曉率差不多是為參加者的2倍。

4 參考文獻

1Weaver WD，Hill D，Fahrenbruch CE，etal.Use of the automatic external defibrillator in the management of out-of-hospital cardiac arrest〔J〕.N Engl J Med，1988；319(11)：661-6

2李玉肖，陳實娥，朱 瓊.培訓警務人員心肺復蘇技能的方法及意義〔J〕.中華護理雜志，2006；41(2):158-60.

3ECC Committee,Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care〔J〕. Circulation，2005；112(24 suppl)：Ⅳ1-203.

4高海娟.急性心肌梗死30例院前急救護理干預〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011；9(25):14-5.

5Ringh M，Herlitz J，Hollenberg J，etal.Out of hospital cardiac arrest outside home in Sweden，change in characteristics，outcome and availability for public access defibrillation〔J〕.Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2009；17:18.

6Rajapakse R，Noc M，Kersnik J.Public knowledge of cardiopulmonary resuscitation in Republic of Slovenia〔J〕.Wien Klin Wochenschr，2010；122(23-24)：667-72.

7Finucane TE.Attempted cardiopulmonary resuscitation in nursing homes〔J〕.American J Med，1993;95(2):121-2.

8Lyons D，Gormley N，Zulfiquar W，etal.CPR in the nursing home：fool′s errand or looming dilemma〔J〕? Ir J Med Sci，2011；180(3):673-8.

9謝美蓮,吳 瑛,高 麗,等.公眾心肺復蘇培訓效果評價工具的研制和信效度分析〔J〕.中華護理教育，2009；6(6):249-52.

10劉 麗,尹 姣,黃 菲,等.腦卒中偏癱患者運動想象能力的影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2012；32(4):792-3.

11Diane U，Kimberly B，Chery B，etal.Evidence-based practice：beliefs，attitudes，knowledge，and behaviors of physical therapists〔J〕.Phys Ther，2003；83(9)：637-9.

12Robak O，Kulnig J，Sterz F，etal.CPR in medical schools：learning by teaching BLS to sudden cardiac death survivors - a promising strategy for medical students〔J〕? BMC Med Edu，2006；6：27.