頸動脈狹窄與認知功能障礙的關系

蔣紅焱

(南寧市第八醫院神經內科，廣西 南寧 556000)

認知功能障礙作為老年常見病多發病，嚴重威脅了老年患者的生命質量。其發病機制不完全清楚，目前國內外存在著較大的爭議〔1～5〕。認知是大腦皮層的一種高級又復雜的功能反應，認知障礙與大腦的結構和功能密切相關，因此頸動脈對腦組織的灌注作用的好壞將直接影響認知功能，本文旨在分析老年頸動脈狹窄患者臨床發病特點以及與認知功能的相關性。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2010年12月至2012年12月我院接受過頸動脈CT血管成像檢測的65歲以上老年患者。納入標準：①近期未服抗精神病類的藥品；②能夠配合相關MMSE測評的完成；③患者及家屬同意進行測評并簽署同意書。排除標準：①有抑郁癥等精神疾病、甲狀腺功能減退癥、服抗憂郁藥、嚴重帕金森疾病等影響測定結果者；②腦出血、腦梗死新發患者；③嚴重視、聽、語言障礙者；④嚴重顱內腫瘤、腦外傷、顱腦手術史；⑤有其他如感染、腫瘤、CO中毒等中樞神經損傷病史。符合以上標準的頸動脈狹窄老年患者171例作為狹窄組，男75例，女86例；其中輕度60例，中度58例，重度53例；年齡(75.32±9.62)歲；受教育(9.65±1.68)年；體重(68.48±6.12)kg。頸動脈中度以上狹窄組111例中左側65例，右側32例，雙側14例。另外同期選取無狹窄的老年人72例作為對照組，男37例，女35例；年齡(77.17± 8.33)歲；受教育(9.32±1.87)年；體重(70.11±8.21)kg。兩組患者性別、受教育程度、體重、年齡差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2頸部狹窄檢測方法及MMSE測定 頸動脈狹窄診斷根據頸動脈多普勒超聲檢查結果確定，取患者平臥肩高頭低位，沿長軸分別探測左右兩側頸動脈，分別記錄斑塊及內膜情況，計算頸動脈狹窄程度：頸動脈狹窄程度(%)=(正常動脈內徑-狹窄動脈內徑)/正常頸動脈內徑×100%。根據頸動脈狹窄程度分為輕度狹窄(0%～29%)、中度狹窄(30%～69%)及重度狹窄(>69%)。若兩側狹窄程度不等，相加后再按以上標準劃分。簡易精神狀態檢查量表(MMSE)滿分30分，測試人員記錄MMSE評分以及分項統計回憶力、定向力、語言能力、計算力、 延遲回憶力的評分和完成測試耗費時間。時間越短、評分越高，認知功能則越好；反之則為減退。同時統計兩組患者合并糖尿病、短暫性腦缺血發作、高血壓、腦白質病變、高尿酸血癥的例數。

2 結 果

2.1頸動脈狹窄患者MMSE評分結果 無狹窄組MMSE評分最高，且評分完成時間最短，與輕度狹窄組比價差異無統計學意義(P<0.05)，但與中、重度患者比較差異有統計學意義(P<0.05)。狹窄組中，隨著患者狹窄程度的增加，MMSE評分呈降低趨勢，評分完成時間成升高趨勢，見表1。

2.2中度以上狹窄老年患者單、雙側狹窄與認知功能評分的關系 單側及雙側頸動脈狹窄患者MMSE總分均明顯低于無狹窄組(P<0.05)，評分所用時間明顯高于無狹窄組(P<0.05)；雙側狹窄組MMSE總分最低，耗時最長，與單側狹窄組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；左側狹窄組MMSE總分低于右側狹窄的患者(P<0.05)，但兩組測試耗時比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 各組認知功能評分以及完成時間對比

表2 中度以上狹窄老年患者單、雙側狹窄與認知功能評分的關系

2.3不同狹窄程度老年患者MMSE評分中各項指標的比較 無狹窄組與狹窄組中不同狹窄程度患者MMSE各項評分差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 不同狹窄程度的老年患者MMSE評分中各項指標的比較

2.4頸動脈狹窄患者病史 狹窄組糖尿病(38.0%，65例)、短暫性腦缺血發作(36.3%，62例)、高血壓(47.4%，81例)、腦白質病變(25.1%，43例)、高尿酸血癥發病率(19.3%，33例)顯著高于頸動脈無狹窄組〔糖尿病6例(8.3%)，短暫性腦缺血發作8例(11.1%)，高血壓13例(18.1%)，腦白質病變3例(4.17%)，高尿酸血癥4例(5.56%)〕(P<0.05)。

3 討 論

頸動脈狹窄近幾年來一直都是臨床研究的焦點,多方報道研究指出其與患者認知功能障礙存在相關性〔6，7〕，主要有以下原因：①與自由基、興奮性氨基酸受體拮抗劑大量產生有關。頸動脈狹窄致使患者動脈管腔變窄、變細，腦部血流動力學改變,久而久之大腦前循環出現廣泛性的慢性缺氧缺血，其中海馬區對于缺氧缺血狀態最為敏感，這種狀態導致海馬神經元發生膜磷脂代謝異常，產生大量自由基及興奮性氨基酸受體拮抗劑，鈣離子內流導致細胞內的鈣離子超載等，最終導致海馬膽堿能神經元死亡、膽堿乙酞轉移酶活性降低，患者逐漸出現認知功能障礙，最終演變為癡呆患者〔8〕。②與患者腦白質病變有關〔9，10〕。頸動脈狹窄導致長期的腦血流低灌注，慢性缺血狀態導致腦白質病變，出現典型的神經病理改變，如彌散性脫髓鞘、軸突變性及神經膠質增生，導致神經網絡受到破壞等。目前腦白質病變是較為公認的認知功能障礙的機制之一。③頸動脈狹窄還會引起短暫性腦缺血發作，進而出現認知功能障礙。

由此可見，頸動脈狹窄對認知功能障礙方面起到了促進作用。本次研究發現頸動脈狹窄中度以上者認知功能存在左、右側差異性，這主要是由于左側大腦半球是影響記憶及語言功能的優勢半球，左側中樞受損，導致被檢者短時記憶力下降、語言重復，但定向、計算力無影響。頸動脈重度狹窄組與中度狹窄組以及中度以上單側狹窄組與雙側狹窄組之間在MMSE完成時間及評分上差異明顯。主要是由于頸動脈重度或者是雙側狹窄，腦血流灌注以及側支循環開放能力更弱，長期的頸動脈中重度狹窄或者是閉塞，導致腦血管長期供血不足，使得腦血管動脈硬化情況加重，腦組織慢性供血不足，引發海馬神經元病變，從而造成認知功能障礙。從MMSE分項評分指標來分析，發現頸動脈狹窄程度越重,管腔越狹窄，患者定向力、注意力、計算力、 語言、即刻回憶力、延遲回憶力評分逐級下降，總體MMSE評分下降，認知功能惡化。

已有研究證實頸動脈狹窄的高危因素有糖尿病、高尿酸血癥、高血壓等〔11，12〕。目前由于影像技術的發展，頸動脈狹窄的檢測不再是難題，伴有以上高危因素的患者可以定期進行相關檢測，起到早發現、早治療的預防作用，以減少因頸動脈狹窄對機體造成的損傷，對預防老年人認知功能障礙的發生具有積極、深遠的影響。

4 參考文獻

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